（河北省张家口市张北县医院骨外科 河北张家口 076450）
【摘要】目的：分析PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的临床疗效。方法：选取我院2015年12月至2016年10月间，收治的股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折患者66例，根据外侧壁是否骨折分为骨折组和未骨折组，两组患者均采用PFNA治疗。治疗结束后，测量记录所有患者的手术时间，术中出血量、骨折愈合时间、住院天数、切口感染、骨折移位、螺钉松动等不良反应，并进行统计学分析。结果：骨折组患者的手术时间和术中出血量均高于未骨折组患者，同时骨折愈合时间和住院天数也长于未骨折组患者，骨折组患者的不良事件发生率为12.12%，未骨折组患者的不良反应发生率为9.09%。结论：PFNA对股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折治疗有效，应在临床中推广使用。
【关键词】股骨转子；外侧壁骨折；PFNA治疗；不良反应
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0090-02
股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折多发生于老年人，特别是老年女性，由于患者年龄较大，骨质丢失严重，且常伴有骨质疏松，因此多会发生股骨粗隆间骨折[1]。根据数据统计显示，全球每年有高达500万的髋部骨折患者，老年患者股骨粗隆间骨折后病死率较高，达15%[2]。因此尽早合理的治疗至关重要[3]。本文观察本院2015年12月至2016年10月间，收治的股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折患者66例的临床治疗方法，分析PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的临床疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年12月至2016年10月间，在作者所在科室，收治的股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折患者66例。其中右侧骨折患者43例、左侧骨折患者23例，男性患者28例，女性患者38例。将所选患者根据外侧壁是否骨折分为骨折组和未骨折组。排除下列情况患者：
（1）酗酒、行动不便、表达不清。（2）拒绝配合治疗的患者。（3）患有心脏病、心肌梗塞、脑血栓、中风等突发性疾病。（4）近期内接受抗抑郁治疗的患者。（5）患有癌症、白血病等重大疾病。（6）孕妇及哺乳期妇女。
骨折组患者33例，患者年龄为45～75岁，平均年龄为（62.23±3.85）岁。其中右侧骨折患者21例、左侧骨折患者12例；
未骨折组患者33例，其中右侧骨折患者22例、左侧骨折患者11例，患者年龄为46～73岁，平均年龄为（64.45±2.53）岁。
分组后统计比较两组患者的一般临床资料及病史，P＞0.05，所选患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用PFNA治疗，患者取仰卧位，根据患者情况选择全麻或连续硬膜外麻醉，术中患者骨折侧臀部垫高，通过C型臂透视，对骨折处进行闭合牵引复位。复位后，从大腿近端外侧切口，暴露股骨大粗隆和股骨上端，从股骨大粗隆定点进针，插入骨髓腔，扩大入口，然后插入PFNA钉，在瞄准器配合下，将导针插入股骨颈。根据近端钉道长度，打入螺旋刀片，放入锁钉，拧入PFNA钉近端尾帽。
1.3 观察指标
治疗结束后，测量记录所有患者的手术时间，术中出血量、骨折愈合时间、住院天数，并进行统计学分析。统计两组患者的不良事件发生率，包括，切口感染、骨折移位、螺钉松动。
1.4 数据处理
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 骨折组和未骨折组患者手术时间，术中出血量、骨折愈合时间、住院天数统计
根据下表数据显示，骨折组患者的手术时间和术中出血量均高于未骨折组患者，骨折愈合时间和住院天数也长于未骨折组患者。两组数据相比P＜0.05，有统计学意义。
表1 骨折组和未骨折组患者手术时间，术中出血量、骨折愈合时间、住院天数
3.讨论
目前临床中用于股骨转子间骨折的器械种类主要有，髓外固定系（DHC）、经皮加压钢板（PCCP）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）[4]，不同的治疗方法优点不同，PFNA原理符合人体动力学原理，相对于髓外固定有一定优势。在本研究中，骨折组患者比未骨折组患者的手术时间长，术中出血量较多，说明伴有外侧骨折的患者手术相对复杂，操作较为繁琐，同时，骨折患者的愈合时间和住院天数也大于未骨折患者，推测其原因是治疗中重点关注PFNA治疗而忽略了患者的外侧壁骨折。上述研究结果显示，两组患者均发生了不良反应，但未骨折组患者的不良反应发生率相对较低。
PFNA设计符合人体力学，其一个部件可同时完成稳定和抗旋转功能，螺旋刀片的置入使得股骨头内固定加强，同时刀片和PFNA钉可锁定，愈合中骨折端有加压作用，有利于骨折愈合[5]。在本研究中，PFNA对股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折治疗有效，应在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]郝丰刚.DHS、PFNA、InterTan三种内固定术在老年股骨转子间骨折中的对比[J].中外医疗，2016，35(17)：32-33.
[2]王小芃.PFNA与InterTan内固定系统治疗股骨转子间骨折疗效比较研究[J].中国医药科学，2017，7(1)：137-139.
[3]万全会.探讨PFNA治疗在不稳定股骨转子间骨折治疗中的临床效果[J].中国卫生标准管理，2015，6(30)：81-82.
[4]魏新程，袁同洲，黄野.DHS、PFNA、InterTAN治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国社区医师，2017，33(3)：48-49.
[5]姜自伟，黄枫，郑晓辉，等.老年股骨转子间骨折PFNA固定术后整体稳定性的影响因素分析[N].辽宁中医药大学学报，2016，18(2)：70-73.
论文作者:刘艳峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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