荆门市中医医院 湖北省荆门市 448000
【摘 要】目的：研究重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗的效果。方法：选取我院2015年1月～2016年2月收治的50例重度痔疮患者为研究对象，所有患者均采用吻合器痔上黏膜环形切除术进行治疗，对其治疗效果进行研究分析。结果：临床治疗总有效率为98%，术中出血量为（21.23±4.55）ml，手术时间为（15.23±4.67）min，术后住院时间为（3.12±0.62）d。结论：重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗的效果显著，在临床上值得广泛推广。
【关键词】重度痔疮；吻合器痔上黏膜环形切除术；治疗效果
以往临床上通常会采用外剥内扎术或者唤醒切除术对重度痔疮患者进行治疗，但是在这两种手术治疗方式下，患者术后伤口愈合慢，通常还会引发一系列并发症出现，包括术后肛门疼痛、大便失禁以及病情复发等，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。随着医疗水平的不断提高，吻合器痔上黏膜环形切除术在临床上得到了广泛应用，并且在重度痔疮治疗上的效果显著[2]。本研究对其治疗效果也进行了探究，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2015年1月～2016年2月来我院进行治疗的重度痔疮患者中选取50例作为研究对象，平均年龄（33.21±8.26）岁，包括27例男患者，23例女患者，其中有12例患者为Ⅳ期，38例患者为Ⅲ期。所有患者均在不同程度上出现了喷射状或者点滴状出血现象，并且均没有出现肛门狭窄、肛裂以及肛瘘等并发症。在对患者进行手术治疗之前，要指导其进行肝肾功能、血常规、心电图以及凝血功能等基本检查，检查结果显示均没有异常现象出现。所有患者均确认没有门静脉高压与直肠下段静脉曲张现象出现，均能够与手术基本要求相符合。在正式进行手术治疗之前，所有患者均签署了知情同意书。
1.2治疗方法
所有患者均采用吻合器痔上黏膜环形切除术进行治疗，具体手术方法为：嘱咐患者在接受手术治疗前进行十小时的禁食，并且给予其250mL20%甘露醇口服，做好充分的肠道准备，饮2L以上的水。在手术进行之前，要对患者进行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，如果为女性患者，则还要对其阴道进行消毒处理。指导患者取膀胱截石位，对铺巾进行常规消毒。在两分钟左右完成扩肛操作，一直到其能够容纳四指，在三点钟方向，将混着肛管环采用三把无创伤钳夹住之后，将肛管扩张器置入，在会阴部位的1、5、7、11点钟分别进行一针固定处理，完全取出内芯。将肛镜缝扎器通过肛管扩张器置入，促使直肠壁上270度范围内的脱垂黏膜痔块能够被肛镜缝扎器彻底遮盖住，在肛镜腔中能够将90度脱垂黏膜痔块观察到，所以相对而言，缝针操作的难度较小。确保缝针和齿状线的距离在两厘米左右，采用肛镜缝扎器一圈缝扎处理直肠黏膜，如果患者为女性，那么在进行缝扎处理的过程中，要注意将左手食指伸入到患者阴道内，以此来发挥出有效辅助的效果，并且以此来防止误缝阴道后壁黏膜。然后再完全退出肛镜缝扎器，在缝扎位置的上端伸入扩张的吻合器头端，并且进行环扎缝线打结处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再采用带线器通过吻合器把线完全带出，用力牵引结扎线，并且根据顺时针的方向收紧吻合器的保险装置，关闭吻合器二十秒以上，以此来达到增强止血效果的目的。按照逆时针的方向把吻合器进行三百六十度的旋转之后将其取出。采用肛镜进行辅助，仔细观察结扎环是否有出血症状出现，如果没有出血现象出现，便应该加缝一针。
1.3 观察指标
疗效评定：对患者进行治疗后，其便血、疼痛症状相对于治疗前没有发生变化，对其进行检查，结果显示病灶范围相对于治疗前没有缩小，正常排便在很大程度上受到影响为无效；对患者进行治疗后，其便血、疼痛症状相对于治疗前得到明显好转，对其进行检查，结果显示病灶范围相对于治疗前缩小50%以上，排便功能基本上已经恢复到了正常状态为有效；对患者进行治疗后，其便血、疼痛症状完全消失，对其进行检查，结果显示病灶完全消失，排便功能已经完全恢复到正常状态。临床治疗总有效率为显效率与有效率之和。
其次，还要对患者术中出血量、住院时间与手术时间进行研究分析。
1.4 统计学分析
将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，采用（±s）表示计量资料，计数资料用百分比表示。
2.结果
2.1临床疗效分析
经过治疗后，本研究中50例患者的临床治疗总有效率为98%，其中无效1例，所占比重为2%，有效20例，所占比重为40%，显效29例，所占比重为48%。
2.2患者术中出血量、住院时间与手术时间分析
患者术中出血量为（21.23±4.55）ml，手术时间为（15.23±4.67）min，术后住院时间为（3.12±0.62）d。
3.讨论
痔疮在临床上十分常见，属于肛肠疾病的一种，指的是人体肛管皮肤下以及直肠末端黏膜静脉充出现屈曲扩张的现象，并且形成静脉团，具有较为柔软的质地[3]。现阶段，临床上通常采用手术对患者进行治疗，但是会在不同程度上损伤患者的肛门生理功能。对重度痔疮患者进行手术治疗时，要最大程度避免损伤患者肛门的生理功能[4]。采用吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者进行治疗的主要机理在于环形切除处理黏膜下组织与直肠下端三厘米左右的黏膜，促使其生理解剖结构恢复到正常的状态，也就是肛垫回位，切除黏膜下组织，完全阻断痔上动脉对痔区的血液供应，促使在最短的时间内，术后痔体萎缩。该手术操作简单，并且能够获得良好的痔疮根治效果，术后复发率低。
本研究结果显示，50例患者的临床治疗总有效率为98%，手术时间与住院时间短，术中出血量少。由此可知，重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗的效果显著，在临床上存在有良好的推广价值。
参考文献：
[1]吴晓鹏，邱燕彬，曾育杉等.改良吻合器痔上环形切除术与传统术式治疗中重度痔疮疗效比较[J].中医外治杂志，2014，23（5）：26-27.
[2]李勇杰，李斌，魏荣华等.吻合器经肛门直肠切除术治疗重度痔疮临床效果分析[J].新乡医学院学报，2016，33（12）：1082-1084.
[3]张仕宏.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度内痔效果的临床观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3846.
[4]赵伟.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].医药前沿，2013，23（14）：221-222.
论文作者:肖艳艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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