（齐齐哈尔市中医医院肛肠外科 黑龙江齐齐哈尔 161000）
摘要：目的 探讨中西医结合护理干预对痔疮患者围手术期的临床护理效果。方法 对2015年1 月-2017年12 月笔者所在医院收治的痔疮手术患者的治疗转归及护理资料进行回顾性分析。结果 196 例痔疮患者围手术期的中西医结合护理干预后，治愈率为100%，未发生并发症。结论 痔疮手术患者围手术期实施中西医结合护理干预效果显著。
关键词：中西医结合；护理干预；痔疮；围手术期
痔是最常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，且发病率随年龄增长而增高。与多种因素有关，目前得到广泛认可的学说有肛垫下移学说、静脉曲张学说，根据痔所在部位不通分为内痔、外痔及混合痔三种[1]。痔疮的治疗和护理过程中，在一定程度上给患者、家庭及社会均带来了不良影响[2]。为了减轻痔疮患者围手术期的痛苦和压力，提高护理质量和患者的满意率，几年来，我院开展了痔疮患者围手术期的中西医结合综合护理干预广泛应用于痔疮患者的系统治疗和护理，收到了满意的效果。现对我院三个肛肠外科的2015年1月-2017年12月期间254例痔疮手术患者的资料进行整理分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
一般资料 2015年1 月—2017年12月，选择本院收治的采取手术治疗的痔疮患者198 例，其中男116 例，女82 例，年龄21～76 岁，平均（43.64±14.52）岁，病程1～13 年，平均（4.68±2.39）年。全部病例诊断标准参照中华医学会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南》中关于痔疮的诊断标准诊断[4]。
1.2 治疗方法与结果
本组198 例患者手术均成功，无术中并发症发生。除3例因伤口愈合延期外，其他患者均治愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理疏导
患者在手术前会表现出情绪紧张或者对手术的恐惧，因此医护人员应针对其心理特点进行心理疏导，主动安慰，开导患者，用温暖、亲切的话语给患者以心理上的支持，向患者讲解手术的相关内容，使患者详细了解治疗方案，积极配合治疗。情志调护。护理人员可根据中医“内伤七情”、“热毒瘀滞”的理论进行情志调护，晨起时可让患者面向朝阳进行深呼吸锻炼，调和体内阴阳，振奋精神，餐后让患者“广步于庭”，开阔心胸，下午可让患者小憩片刻，养足精神，每晚按时就寝，调理肾气。根据“阴平阳秘，精神乃治”改善患者顾虑情绪，避免因主观焦虑、刻意改变饮食习惯等因素影响手术疗效。
2.1.2 饮食护理
指导患者在手术前多食用易消化的食物，如面食和半流质食物，避免食用辛辣的食物。合理进行粗细搭配，清晨空腹时可饮用蜂蜜水或温和的淡盐水，尽量少饮用浓茶、咖啡和烈酒等，通过合理的饮食护理以减少对肛门或者肛管的刺激引起的疼痛。
2.1.3 生活护理
患者在生活中要时刻注意个人卫生的打理，应严格遵医嘱，并认真做好术前各项指标的检查，有效排除手术禁忌证。
2.1.4 皮肤护理
行手术前应剃净患者肛门周围的体毛，并用肥皂水洗净肛门及周围部位。
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2.1.5 功能锻炼指导
通过指导使患者在术前熟练掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相关功能锻炼。
2.2 术中护理
详细观察患者病情变化，手术过程中医生要及时关注患者的面部表情、肢体语言和病情的变化，并据此决定麻醉药的用量，以减轻患者的疼痛，多与患者保持沟通。在手术过程中要时刻和患者保持互动，适当转移患者的注意力，减少患者对手术的恐惧，给患者带来一定的安全感和归属感，来减轻患者的痛苦。术中应注意保护患者隐私部位，为患者遮挡隐私部位，使其感觉自己被重视、被尊重、减少患者的情绪波动，术中注意保暖，用小棉被覆盖裸露处。多体贴安慰患者，用鼓励性、安慰性的语言与患者沟通、分散注意力，减少术中不适。患者若出现心理恐惧或不适，指导其做深呼吸，可有效减轻患者紧张、焦虑情绪。
2.3 术后护理
2.3.1 术后饮食护理
术后3 d 内为控制大便而进食流质或半流质饮食，3 d 后则根据大便情况来调节饮食，同时多饮水以防止大便干结。术后4 d 改为半流质食物为主。术后1 周，可以适当摄入软食或普通食物。但术后一定要忌食辛辣、油腻、燥热等有刺激的食物，多食新鲜水果、蔬菜，做好合理的饮食管理，可以减轻患者术后排便的痛苦。
2.3.2 术后疼痛护理
术后对患者进行心理疏导和安慰以转移患者对疼痛的注意力，便后保持肛门清洁，中药坐浴熏洗。术后保证患者肛周皮肤清洁，从初次排便开始，每晚对肛周进行坐浴熏洗，以野菊花、明矾、千里光、徐长卿、荆芥、薄荷、苍术、白芷各35ｇ水煎取汁，温水坐浴持续10min，缓解疼痛，促进伤口愈合。
2.3.3 术后换药护理
由于进行换药时容易对伤口产生创伤和刺激，使疼痛增加，所以伤口换药可减轻患者疼痛，在坐浴30 min后用复方角菜酸脂酸栓剂等药填塞患者肛门内即可。对于开放创面应该将凡士林纱布填塞肛内用其保护创面以利于创面引流。换药时要严格做到无菌操作，防止术后伤口感染带来的疼痛。
2.3.4 功能锻炼
为了让患者术后能顺利排便，可进行收腹运动，每日坚持10min/次，同时顺时针逆时针来回按摩腹部促进肠道运动，并让患者保持每日早餐后定时排便的习惯，并坚持做提肛运动，每次持续50下，每日１～２次。
2.3.5术后尿潴留的护理
术后24 h 内，每隔4～6 小时嘱患者排尿一次，避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8 h 仍未排尿而且感觉下腹胀满、隆起时，可以诱导排尿或导尿。痔疮手术会引起尿道括约肌和膀胱颈部痉挛，导致术后尿潴留，可采取中医针灸促进排尿，针刺中极、气海、关元、三阴交诸穴，并配合下腹轻揉按摩采取中西医结合护理，既可在西医护理基础上保证患者正确饮食，促进术后排便排尿，提高肛门功能，又可通过中医情志调护、中药坐浴、针刺等方法缓解患者术后疼痛，预防尿潴留。
本组198例痔疮手术患者术后通过中西医结合护理，减轻了术后疼痛、肛周组织水肿，减少了术后并发症的发生，提高了术后护理质量。对痔疮手术患者进行中西医结合护理，不但要求护理人员具有西医护理知识，而且还需要精通中医护理理论，结合实际操作为痔疮患者提供精心护理，在提高护理质量的同时，得到了患者的认可[3]。
参考文献
[1]李乐之，路潜.外科护理学.8版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[2]沙斓，张小珍，徐晓虹. 痔疮患者系统护理干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2011，10（27）：25-26.
[3]吴培凤.痔疮手术患者的中西医结合护理. 心理医生，2017，23（35）35：203.
论文作者:崔,玉
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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