（遂宁市射洪县中医院血透室；四川遂宁629000 ）
【摘要】目的：评价血液透析深静脉置管感染的护理干预效果。方法：选择90例血液透析深静脉置管患者，并且将其随机分成对照组和干预组，各组占45例，对照组患者采取常规护理模式，干预组患者采取综合护理模式，统计两组患者深静脉置管感染情况，并评价患者生活质量，调查护理满意度。结果：首先，干预组深静脉置管感染发生率低于对照组（P<0.05）；其次，干预组生活质量各项指标评分都高于对照组（P<0.05）；最后，干预组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析深静脉置管患者，采取综合护理干预模式，可减少感染，改善生活质量，且患者的满意度高。
【关键词】血液透析；深静脉置管；感染；护理干预；生活质量
本文笔者通过对90例患者的实践分析，取得了满意效果，现在将方法及结果总结报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2017年3月--2019年4月内我院收治的90例血液透析深静脉置管患者，并且将其随机分成对照组和干预组，各组占45例。对照组45例病患中包括25例男性和20例女性，最小21岁，最大74岁，平均年龄（43.94±5.81）岁，其中，13例急性肾衰竭，15例高血压肾病，11例糖尿病肾病，6例慢性肾小球肾炎。干预组45例患者中包括27例男性和18例女性，最小23岁，最大78岁，平均年龄（42.38±5.84）岁，其中，14例急性肾衰竭，13例高血压肾病，12例糖尿病肾病，6例慢性肾小球肾炎。上述两组患者的基本资料经数据分析发现并无明显差异，P>0.05，有可比性，可分组讨论。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，遵照医嘱，提供对症护理服务。干预组在常规护理的基础上，给予综合护理，具体方法如下：（1）心理疏导。血液透析的病程长，病情危重，加上对疾病缺乏认知，容易产生负性情绪，担心病情加重。对此，置管前，护理人员需详细介绍疾病知识，并说明注意事项，给予患者心理安慰与鼓励，尽量满足患者合理需求，保持乐观心态，配合治疗。（2）环境护理。透析室中，及时打扫卫生，保持干净整洁，每日用空气净化机消毒2次，随后，通风透气，30min静尘后，再开始血液透析治疗。同时，透析室内，严格限制家属等非工作人员进入，工作人员进入时，必须穿工作服并佩戴口罩等。（3）管道护理。第一，固定导管，导管放置成功后，固定时，选用外部皮下缝合线，于双腔管末端位置，拧紧肝素帽，连接好导管与动静脉管路，床边固定时，选用血钳，防止改变体位时，导致导管牵拉、扭曲等。透析前，详细观察导管位置，检查敷料清洁程度，不应经由导管予以采血或输液等操作。导管意外脱出时，需拔出导管，持续按压创口20-30min。第二，置管创口护理，透析前，详细检查创口周围皮肤，查看有无红肿、脓性分泌物，保持置管位置伤口清洁状态，间隔1d换药1次，敷料出现渗出时，立即换药。创口出现血痂时，需应用0.9%氯化钠溶液纱布予以擦拭，随后，用安尔碘棉签消毒处理，消毒范围直径超过10cm。换药中，护理人员动作轻柔，防止导管滑脱。第三，导管端口位置护理，透析前，拧下肝素帽，用酒精纱布擦拭导管端口外侧血渍，再予以碘酒棉球进行导管口消毒处理，随后连接注射器，防止导管暴露在空气中，抽吸上次的肝素盐水。明确无血栓且血流顺畅后，连接动静脉管路，导管连接位置用无菌治疗巾叠盖。透析后，酒精棉球消毒处理连接位置，分离动脉端，连接0.9%氯化钠溶液注射器，随后，轻弹，促使注射器及导管间的空气呈现出上浮状态，不应该回抽空气，防止导管堵塞，注入10ml 0.9%氯化钠溶液，体外循环血液进入至体中时，分离静脉端，按照上述操作办法，冲洗管腔中的血液。
1.3观察指标
第一，统计两组患者深静脉置管感染发生情况。
第二，采用SF-36量表[1]，评价患者的生活质量，包括4个指标，即心理功能、躯体健康、社会功能和物质生活，每一指标总分值100分，分值越高说明生活质量越高。
第三，采用自行设计的问卷表，调查患者的护理满意度，实行百分制，最终得分越高表示越满意。
1.4统计方法
均数加减标准差()和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值和X2值检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1深静脉置管感染
干预组45例患者中1例深静脉置管感染，发生率为2.2%（1/45），对照组45例患者中6例深静脉置管感染，发生率为13.3%（6/45），组间比较，干预组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2生活质量
调查生活质量，干预组各指标评分都高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.3护理满意度
调查护理满意度，干预组评分为（92.34±5.13）分，对照组评分为（87.27±5.43）分，两组数据分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
血液透析是临床常用的肾脏替代疗法，常用于治疗慢性肾功能衰竭等病症，其中，血管通路是血液透析顺利实施的有效保障[2]。其中，自体动静脉内瘘是最为理想的血管通路，若是未能创建成熟的内瘘，可采取创建深静脉置管的方法予以处理，该方法不仅操作简单，而且创伤小，具有可重复性[3]。血液透析深静脉置管期间，在多方面因素影响下，容易出现感染症状，对此，为了预防感染，需加强护理干预[4]。综合护理是一种新型护理模式，强调以患者为中心的基本原则，将护理程序作为核心，护理各方面都以护理程序为整体框架，环环相扣，整体协调一致，且融合了小组护理与责任制护理的优点，根据护理现状，结合疾病特征，优化人力资源配置，制定护理计划，指导护理实践，提高护理整体水平[5]。血液透析深静脉置管患者护理中，采用综合护理模式，着眼于患者的生理及心理等多个方面，采取心理疏导、环境护理以及管道护理等手段进行干预，缓解患者负性情绪，提供一个良好的透析环境，且加强对管道的护理干预，积极预防感染，保证临床疗效，改善预后。
综上所述，血液透析深静脉置管患者，给予综合护理干预，不仅可降低感染发生率，而且可改善生活质量，增加患者护理满意度，值得推广。
参考文献：
[1]秦俭. 血液透析深静脉置管感染的护理干预效果评价[J]. 中国医药指南,2018,16(19):280-281.
[2]庄津津. 护理干预对血液透析深静脉置管感染的预防效果观察[J]. 基层医学论坛,2018,22(27):3812-3813.
[3]郑书萍,杨清柏,郑丽花,黄佳萍,吴德花. 护理干预在血液透析深静脉置管感染的作用研究[J]. 中外医疗,2018,37(25):162-164.
[4]颜惠香. 血液透析深静脉置管感染的护理干预研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(23):46+50.
[5]佟杰. 血液透析深静脉置管感染的护理干预效果观察[J]. 中国医药指南,2017,15(26):252-253.
论文作者:龙华
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 血液论文; 对照组论文; 生活质量论文; 满意度论文; 2019年5月5期论文;