澧县中医医院肝胆外科 湖南澧县 415500
摘要：目的：分析在胆囊结石患者治疗中行腹腔镜保胆取石手术对于患者胃肠道的功能恢复影响。方法：选2016年10月份到2017年10月份在我院治疗的88例胆囊结石患者，采取随机抽样方式进行分组，参照组治疗方式为腹腔镜切除术，研究组治疗方式为腹腔镜保胆的取石手术，对比治疗的有效性。结果：研究组患者各项指标与参照组相比，数值明显要比参照组小，组间比较有显著的差异，P＜0.05，存在统计学的意义。结论：在胆囊结石患者治疗中行腹腔镜保胆取石手术能够缩短患者胃肠道功能恢复的时间，改善患者各项指标，值得应用。
关键词：腹腔镜；保胆取石术；胆囊结石；胃肠道功能
在临床上，囊结石属于常见肝胆疾病，具有较高发病率，是影响人们身体健康与生活质量的常见疾病。胆囊结石临床以手术治疗为主，因部分患者担心胆囊切除后会给以后生活带来影响，甚至于会引起胆漏，严重影响了患者生活质量[1]。因此，现阶段临床上强烈要求行保胆手术，这就使得腹腔镜保胆取石手术应用越来越广泛。本次研究将2016年10月份到2017年10月份在我院治疗的88例胆囊结石患者作为对象，探究了在胆囊结石患者治疗中行腹腔镜保胆取石手术对于患者胃肠道的功能恢复影响，现总结研究如下：
1.研究资料和方法
1.1研究的资料
选2016年10月份到2017年10月份在我院治疗的88例胆囊结石患者，采取随机抽样方式进行分组，参照组治疗方式为腹腔镜切除术，研究组治疗方式为腹腔镜保胆的取石手术。参照组男24例，女20例；年龄21-72岁，均值（48±2.81）岁。研究组男25例，女19例；年龄22-72岁，均值（49±2.58）岁。此次所选患者均了解研究内容，自愿参与研究，签订知情同意书，获得医学伦理委员会的批准。将两组研究对象中基础性资料进行对比显示缺乏显著的差异，P＞0.05，可比较。
1.2治疗的方法
参照组治疗方式为腹腔镜切除术，对患者行气管插管全身麻醉，构建气腹，腹腔压力一般为10.0-13.0mmHg。于患者的脐上缘行手术切口，并置入腹腔镜及套管，在腹腔镜辅助外，放置好其他操作套管。仔细观察患者胆囊和腹腔的基本情况，使用钛夹将胆囊管和胆囊动脉进行夹闭，分离胆囊，在胆囊分离过程中如果有明显渗血的情况发生，应及时使用止血纱布或明胶海绵进行压迫止血，然后再对其实施胆囊切除。
研究组治疗方式为腹腔镜保胆的取石手术，全部患者均实施气管插管全麻，在脐下缘行手术切口，长度为1cm，在穿刺完成后建立CO2人工气腹，并在胆囊底的相应肋下缘行长度为1.2cm的切口。在腹腔镜辅助下，将胆囊抓至戳孔处，并解除人工气腹，适当延长切口，以丝线缝合胆囊底部牵引，将胆囊切开，合理控制缺口大小，以刚好可以取出结石为宜，吸尽胆汁，然后缝合切口外侧及外侧下方相应腹壁，同时置入纤维胆道镜，使用0.9%的氯化钠注射液进行冲洗，吸除胆囊内残留的胆汁，充分暴露结石，并使用取石网篮取出结石，将胆囊黏膜存留的异物进行彻底清除，经检查确认无结石残留后缝合胆囊切口，分两层缝合，避免胆漏。再次建立CO2人工气腹，将胆囊送回腹腔后，彻底清洗腹腔，并退出腹腔镜，将所有切口缝合，常规给予抗感染治疗。
1.3观察的指标
对患者手术的时间、术中的出血量、术后的肛门排气时间、住院的时间、术后胃肠功能的恢复时间进行记录与比较。
1.4数据统计的方式
本次实验所得数据经SPSS19.0的数据分析统计软件处理、分析，通过例数/n、百分率/%描述计数的资料，通过标准差±的平均数（）描述计量的资料，并且计数资料经卡方来检验，计量资料经t来检验，将α为0.05当作具体检验的标准，数据差异通过P＜0.05表示。
2.结果
研究组患者各项指标与参照组相比，数值明显要比参照组小，组间比较有显著的差异，P＜0.05，存在统计学的意义，见表1。
3.讨论
在临床上，胆囊结石属于一种常见疾病，伴随人们生活水平的提高，对胆囊结石治疗的效果及后期恢复要求也在不断提高，开腹手术已经逐渐被腹腔镜手术所替代[2]。即便与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除手术具有手术时间短、创伤小等优势，并且不需要考虑胆囊再发结石情况。但是腹腔镜胆囊切除手术需要将患者胆囊切除，这样容易改变患者消化道天然平衡，会给患者的后期生活质量造成一定影响，亦有升结肠癌可能[3]。因此，在病情允许的情况下，基于腹腔镜切除术存在术后胆漏、复发结石、无功能及胆囊癌可能，所以患者仍希望能够保留胆囊。而腹腔镜保胆取石术有效弥补了上述不足，该手术能够保留患者胆囊，且具有手术时间短、术中出血量少等优势，患者术后并发症少，能够有效改善患者预后。本次研究中显示，研究组患者各项指标与参照组相比，数值明显要比参照组小，组间比较有显著的差异，P＜0.05，存在统计学的意义。郝云鹤[4]等人选40例胆囊结石进行研究，全部患者都采取腹腔镜保胆取石手术进行治疗，同时和40例行传统开腹手术治疗的患者进行对比研究，结果显示腹腔镜保胆取石手患者术中出血量比较少，住院时间较短，与传统开腹手术相比优势明显，P＜0.05。
综上，在胆囊结石患者治疗中行腹腔镜保胆取石手术能够缩短患者胃肠道功能恢复的时间，改善患者各项指标，可推广。
参考文献：
[1]宋正伟，杨秀江，龙昊.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].重庆医学，2014，21（06）：658-660.
[2]陈勇，肖钟，邓如兵.“三镜”联合保胆取石及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，18（25）：2812-2814.
[3]席鹏武，黄初东，杨荣华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，24（03）：293-294，297.
[4]郝云鹤，李晓明，姚本来.硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的78例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（03）：104-105，107.
论文作者:余习安
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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