（长阳县人民医院 湖北宜昌 443500）
摘要： 目的 探讨腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎手术的可行性。 方法 回顾我院2011年5月至2015年5月在腹腔镜下行小儿腹股沟疝高位结扎术病例64例，对其临床表现、手术情况、术后恢复等情况进行归纳分析。 结果 其单侧小儿腹股沟疝手术时间为约10-15分钟，双侧小儿腹股沟疝手术时间为20-25分钟，术后平均3天出院，无明显并发症，术后随访未见复发。结论 对于小儿腹股沟疝，行腹腔镜下内环口高位结扎术具有安全有效、创伤小、无瘢痕、康复快、住院时间短、操作简便、无需特殊器械等优点，无髂腹沟及髂腹下神经损伤、腹股沟区疼痛麻木等并发症发生，可发现对侧隐性疝等，疗效满意。
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关键词：腹腔镜术 小儿 腹股沟疝 疝囊高位结扎术
Abstract: objective to investigate the feasibility of pediatric inguinal hernia under laparoscopic high ligation. Methods from May 2011 to May 2015 in laparoscopic high ligation downward pediatric inguinal hernia cases 64 cases, the clinical manifestation, surgery, postoperative recovery, summarized the situation analysis. The results of the unilateral pediatric inguinal hernia surgery time for about 10 to 15 minutes, bilateral pediatric inguinal hernia surgery for 20-25 minutes, average hospital 3 days postoperatively, no obvious complications, recurrence of postoperative follow-up did not see. Conclusion for pediatric inguinal hernia, inner ring opening line laparoscopic high ligation is safe and effective, small trauma, no scar, quicker recovery, shorter hospitalization time, and the advantages of simple operation, no special equipment, no iliac containing and iliac hypogastric nerve injury, complications, such as excruciating pain and numbness in the groin area can be found in the contralateral recessive hernia, curative effect is satisfied.
Keywords: laparoscopic pediatric inguinal hernia sac high ligation
小儿腹股沟疝为小儿外科的常见病和多发病，其传统的疝囊高位结扎术是国内外公认的行之有效的、可靠地手术方法。近年来，我院普外科对于小儿腹股沟疝采用腹腔镜下内环口高位结扎术，治疗64例小儿腹股沟疝均取得了成功，现报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料 我院2011年5月至2015年5月共治疗64例小儿腹股沟疝，其手术方式均选择腹腔镜下内环口高位结扎术，均取得了成功。其中患儿年龄为2-13岁，平均年龄4.5岁，其中单侧疝52例，术前发现有双侧疝4例，术中发现对侧隐性疝8例。
1.2手术方法 常规术前准备，包括禁食水4-6小时，不用导尿和上胃管，不用灌肠。气管插管全麻后，于脐上做一5mm长的小切口，用气腹针穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在 6mm Hg。穿刺5mm Trocar置入腹腔镜，患者取头低臀高位，先观察患侧及对侧腹股沟管内环口的缺损情况，了解是否有隐性疝（即对侧腹股沟疝），然后在患侧内环口中央体表投影处做1mm皮肤戳口，从此切口用自制的带线穿刺针携带约15cm长的7号线刺入，将针沿内环口内侧在腹膜外潜行（勿损伤腹壁下动脉），并在输精管及精索血管表面穿刺，完成内环口内半周的缝合，然后刺破腹膜，将线折叠成双线留于腹腔内并退出穿刺针。在原皮肤切口刺入取线针，沿内环口外侧腹膜外层潜行刺入（勿损伤腹股沟动、静脉），将取线针从原刺破腹膜处穿出，将线套入针钩内带出体外，完成内环口外半周的缝合。挤出阴囊内积气及积液，并压迫内环口，然后提起线于皮下打双结，使内环口呈荷包缝合关闭，观察腹内气体是否进入阴囊，如进入可再次穿刺荷包缝合结扎。双侧或对侧隐性疝，可同时用此法实施。
2.结果
本组共64例病例，全部行腹腔镜下内环口高位结扎术，无中转手术，处理双侧12例，其中有8例为隐性疝，手术顺利，术后无疼痛或轻微疼痛，患者清醒后即可进食，术后3天可出院，随访12月，无复发，手术区域无明显疤痕。
3.讨论
小儿腹股沟疝是小儿在发育过程中，睾丸下降后鞘突不闭锁或闭锁不全形成，由于婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁得到加强，因此小儿腹股沟疝只做单纯的疝囊高位结扎即可达到治疗目的，无需施行修补术【1】。这是小儿腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的理论基础，同时内环口位置固定，紧贴前腹壁，腹腔镜下暴露方便，使腹腔镜下治疗该疾病有了可能。应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝有如下优点：（1）.创伤小，应用腹腔镜行内环口高位结扎，不用解剖腹股沟管的层次，不打开提睾肌，不游离精索【2】，同时不打开疝囊。（2）.手术操作简单易行，手术时间短，故麻醉和手术对患儿影响小。（3）.效果明显可靠，内环口高位结扎后，内环口闭合情况可以在直视下观察，达到高位结扎的目的。（4）.可以发现对侧隐性疝，这是普通疝修补术无法比拟的，减少患儿再次手术的痛苦。（5）并发症少，本组64例腹腔镜下疝囊内环口高位结扎术，术后恢复良好，无疝囊残留余气、脐部戳孔疝、腹膜外气肿等【3】。
我们认为，该手术方式满足了传统小儿腹股沟疝手术高位结扎的要求，可以达到治疗的目的，同时具有创伤小，术后康复快，住院时间短，费用低，治疗效果好的特点，值得临床推广应用。
【1】 陈孝平，石应康，邱兴贵.卫生部规划教材—外科学.人民卫生出版社，2005年8月第一版，528-259.
【2】 刘嘉林，周汉新，于小舫，等.腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎的建立与评价【Ｊ】.中华小儿外科杂志，2006，27（5）：277 279.
【3】 李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景【Ｊ】.中国微创外科杂志，2004，4（5）：368 369.
论文作者:李晓光
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：腹股沟论文; 内环论文; 小儿论文; 高位论文; 腹腔论文; 手术论文; 术后论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;