湖南航天医院 湖南 长沙 410205
【摘要】：目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法 选取2014年6月--2016年6月在我院治疗的160例骨质疏松性压缩骨折患者作为研究对象，患者给予经皮椎体成形术治疗，观察评价患者不同时期的疼痛情况。结果 患者术后VAS评分由术前平均5.6±1.3降至术后1d平均3.1±1.3，术后1周平均2.5±1.7，术后3月平均3.1±2.0，术后6月平均3.1±1.9。患者术前与术后不同时间段VAS评分均有统计学差异，从术后1d至术后6月疼痛维持在一个比较稳定的状态。患者活动功能评分由术前平均2.0±0.6降至术后1d平均1.2±0.3，术后1周平均1.2±0.4，术后3月平均1.2±0.4，术后6月平均1.4±0.4，患者活动功能的改善以术后1d最明显，此后稳定在一个较好水平。结论 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折，具有疼痛明显缓解，手术安全性高，并发症少，价格低廉的特点。
【关键词】：经皮椎体成形术；骨质疏松性；椎体压缩骨折；临床疗效
[Abstract]: Objective to investigate the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures. Methods from June 2014 --2016 year in June in our hospital treatment of 160 cases of osteoporotic compression fractures as the research object, were treated with percutaneous vertebroplasty treatment, observation of pain evaluation of patients in different periods. Results the postoperative VAS score of the patients was decreased from 5.6 to + preoperatively, with an average of about $1.3 and an average of 3.1 + 1D after surgery, with an average of 3.1 + / - 1 after operation in March, with an average of 3.1 + / - 2 in June, with an average of 2.5 + / - 1.9 in the postoperative period of Zhou Pingjun. There was a significant difference in VAS score between the patients before and after the operation, and the pain was maintained in a relatively stable state from 1D to June. Patient function score from preoperative average 2 + 0.6 to 1D after an average of 1.2 + 0.3, 1 weeks after operation, average 1.2 + 0.4, 1.2 + 0.4 average after March, after the June average of 1.4 + 0.4, with function to improve the postoperative 1D the most obvious, then stabilized at a higher level. Conclusion percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic compression fractures has the characteristics of relief of pain, high safety, less complications and low price.
[keyword]: Percutaneous vertebroplasty; osteoporosis; vertebral compression fractures; clinical efficacy
骨质疏松症是临床比较常见和多发的一种全身性代谢性疾病，其显著性特征为骨量减少、骨组织显微结构出现退行性改变，骨脆性非常明显，容易发生骨折[1]。二十世纪90年代后期以来，经皮椎体成型术（PVP）逐渐成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗方法，该方法创伤小，可以达到稳定骨折，恢复椎体力学强度，防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的目的，使患者能够早期恢复正常活动[2]。本文为探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床疗效，整体效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月--2016年6月在我院治疗的160例骨质疏松性压缩骨折患者作为研究对象，均符合骨质疏松症的诊断标准，均行MRI及CT检查确诊为胸腰椎压缩性骨折，排除脊髓及神经根损伤。其中患者中男92例，女68例；年龄62--80岁，平均（68.7±10.3）岁；单一椎体骨折109例，两节及以上椎体骨折51例；病程2--100d；有跌倒史94例，有扭伤及咳嗽病史51例，无外伤史15例。
1.2方法
患者给予经皮椎体成形术治疗，患者取俯卧位，对患者实施局部的麻醉，并依据椎弓根所在的位置在C型臂X线机透视下对双侧皮肤的进针点予以确定，并要做好皮肤标记，对椎弓的根入点予以定位。正位透视下将穿刺针针尖自椎弓根影的外上缘开始进针，当穿刺针位于椎弓根影的中线时，进行侧位透视，此时穿刺针的针尖应位于椎弓根的1/2处，继续穿刺，C臂动态观察进针状态，当正位显示穿刺针尖靠近棘突，侧位显示穿刺针到达椎体前1/3时，停止进针。等骨水泥变成牙膏状时从两侧的通道中注入2.5—3.5ml的骨水泥，并应用C型臂X线机对骨水泥的填充情况予以确定，并要抽出工作通道［3-4］。
1.3观察指标
止痛效果采用目测疼痛评分法（VAS）评价患者的疼痛情况。
1.4统计学处理
应用SPSS18.0统计软件进行数据统计学处理，所得数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者术后VAS评分由术前平均5.6±1.3降至术后1d平均3.1±1.3，术后1周平均2.5±1.7，术后3月平均3.1±2.0，术后6月平均3.1±1.9。患者术前与术后不同时间段VAS评分均有统计学差异，从术后1d至术后6月疼痛维持在一个比较稳定的状态。患者活动功能评分由术前平均2.0±0.6降至术后1d平均 1.2±0.3，术后1周平均1.2±0.4，术后3月平均1.2±0.4，术后6月平均1.4±0.4，患者活动功能的改善以术后1d最明显，此后稳定在一个较好水平，见表1。
3 讨论
以骨组织显微结构破坏，骨量减少为特征的骨质疏松症是一种系统性疾病，骨质疏松症的严重并发症是骨折，罹患骨质疏松症的重要危险因素是绝经及高龄。在骨折中，应格外重视［5］容易造成劳动丧失、疼痛及凸畸形等严重后果的椎体骨折发生率较高。骨质疏松性椎体压缩性骨折常见于老年人，尤其是绝经时间较长的老年女性患者。近年来经皮椎体成形术已广泛应用于临床，大部分患者能在局麻下完成手术，手术中患者保持清醒状态，术者随时与患者交流，了解患者的情况，保证患者相对安全。
椎体成形术的止痛原理目前尚未明确，但一般认为和以下因素有关［6］：骨水泥的注入凝固充填，阻抗了因钙的缺失造成的支撑力下降，对椎体内骨折起到固定作用；骨水泥的注入使椎体内压力上升，进而阻断了局部血流并起到了占位效应；骨水泥聚合反应时所产生的温度可达52—93℃［7］，导致骨水泥周围组织坏死，破坏了椎内感觉神经末梢，使疼痛缓解或消失；骨水泥填充后，对伤椎起到强化作用，恢复了椎体的力学强度，稳定了伤椎内骨折，防止椎体进一步塌陷，为患者早期下床活动提供了条件［8-10］。
本研究结果显示，患者术后VAS评分由术前平均5.6±1.3降至术后1d平均3.1±1.3，术后1周平均2.5±1.7，术后3月平均3.1±2.0，术后6月平均3.1±1.9。患者术前与术后不同时间段VAS评分均有统计学差异，从术后1d至术后6月疼痛维持在一个比较稳定的状态。患者活动功能评分由术前平均2.0±0.6降至术后1d平均1.2±0.3，术后1周平均1.2±0.4，术后3月平均1.2±0.4，术后6月平均1.4±0.4，患者活动功能的改善以术后1d最明显，此后稳定在一个较好水平。因此，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折，具有疼痛明显缓解，手术安全性高，并发症少，价格低廉的特点。
【参考文献】
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作者简介：王晓丰：（1973年1月―――――至今），湖南桃江人，本科硕士，湖南航天医院疼痛科主任，主要从事脊源性疼痛方面的研究。
论文作者:王晓丰,朱剑,朱凯迪
论文发表刊物:《中国急救医学》
论文发表时间:2017/8/30