新疆昌吉州人民医院医教部 新疆昌吉 831100
摘要：目的：分析我院2012年至2014年住院感染患者病原菌变迁及耐药情况，为临床治疗提供依据。方法：收集我院2012年1月至2014年12月住院感染患者常见送检标本，动态分析病原学特点、多重耐药菌病区分布及耐药情况。结果：3年共检出前五位病原菌2984株，感染部位中下呼吸道感染已跃居第二位，其中多重药耐药菌检出931株，检出率为31.19 ％；检出的多重耐药菌中，以革兰阴性菌占据绝大多数；结论：我院感染患者病原菌分布比较集中，以革兰阴性菌为主，存在多重耐药情况，需及时积极进行细菌的药物监测，根据药敏结果选择抗菌药物。
关键词：医院感染；病原菌；耐药性
Analysis of the Original Infection Disease Bacteria Distribution and Resistance in 2012 - 2014
GUO Yang，SHI Rong，People’s Hospital Changji Hui Autonomous Prefecture，Xinjiang，831100，China
【Abstract】 Objective：To analyze the changes in hospital infection and drug resistance of pathogens in 2012-2014，and to provide the basis for clinical treatment..Methods：Collected Submission of samples of the hospitalized patients.patients from Jan 1，2012 to Dec 31，2014.And analysised the multi-drug resistant ward Distribution and Drug Resistance.Results：The detection of pathogens in the top five is 2984，lower respiratory tract infections has leapt to second place in the infected area，the multi-drug resistant bacteria detected in 931，the detection rate was 31.19%；Gram-negative bacteria are the subject the vast majority of multi-drug resistant Conclusion：Distribution of nosocomial infection is concentrated，where Gram negative bacteria are the most.And hospital infections with multiple drug-resistant pathogens，and the need for timely and positive to monitor drug resistance in bacteria and selection of antimicrobial drugs based on the results of susceptibility.
Key words：Hospital infection；Pathogens；Drug Resistance
由于介入性诊断治疗技术的广泛应用，抗菌药物、激素的使用，尤其是抗菌药物的不合理使用，使得医院感染不断出现，尤其多重耐药感染的发生日益突显，其导致了疾病的发病率、住院周期、医疗费用及死亡率的增加。为此，作者对本院2012年1月至2014年12月住院感染患者常见送检标本进行分析，观察病原菌变化趋势、多重耐药菌病区分布及耐药情况，找到变迁规律，为感染的控制及临床治疗提供依据。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料：选择 2012年1月至2014年12月我院住院患者的临床常见标本16982例，包括痰、分泌物、尿、血、其他标本。其中男性7968例（51.3％），平均年龄（61.5±20.1）岁；女性7564例（48.7％），平均年龄（63.2±22.7）岁。
1.1.2 病例入选标准
1.1.2.1 选住院前3天内、住院后取样前未使用抗生素的病例。
1.1.2.2 住院患者临床怀疑不同部位有病原菌感染可能，包括有咳嗽、咳痰，伴或不伴有发热、胸痛及呼吸困难，肺内闻及干性和（或）湿性罗音症状及体征患者标本。
1.1.2.3 帮助临床及辅助检查支持诊断。
1.2 方法
1.2.1 痰培养方法
将合格的痰标本进行培养，操作按《全国临床检验操作规程，第3版》进行。药敏试验采用MIC法进行，药物敏感性试验应用NCCLS推荐的纸片扩散法（Kirby Bauer）进行。药敏结果的判断标准参考CLSI2009[1]。采用的质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，均购自卫生部临床检验中心。
1.2.2 血培养方法：
高热（体温＞38℃）或低温（≤36℃），寒战，白细胞增多（计数大于10.0×109/L，特别有“核左移”时）的患者，或同时具备上述几种体征时，并且在未进行抗菌药物治疗之前应立即采集血液，及时做血培养。采血过程严格消毒，静脉穿刺采血后标本立即于无菌培养瓶接种，采血量8ml。
1.3 仪器
1.3.1血培养仪器：美国BD9050全自动血培养系统。
1.3.2痰培养仪器：法国COMPACT30全自动药敏鉴定分析仪。
1.4 统计学分析
应用SPSS 20.0统计软件，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（ ）表示，并根据资料调查获得相关影响因素的数据进行X2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2012-2014年度医院前五位病原微生物分布情况：
我院开展的病原微生物检测中前五位分别为革兰氏阴性菌中的肺炎雷克伯菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌和革兰氏阳性菌的金黄，不同年份之间构成比较，差异有统计学意义（χ2=28.333，P=0.000），两两比较仅2013年与2014年比较差异有统计学意义（χ2013vs20142=24.005，P=0.000），说明医院感染2014年与2013年病原微生物构成有差异。其中医院感染以革兰阴性菌为主，这与国内报道一致[2]。见表1。
注：a表示2012年与2013年比较，b表示2013年与2014年比较，c表示2012年与2014年比较，其中a表示p<0.05，aa表示p<0.01，aaa表示p<0.001，b、c以此类推。
2012-2014年医院不同部位医院感染感染率分布见表2，不同年份之间比较，除泌尿系统感染和切口感染外，其他部位不同年份的感染率差异有统计学意义，两两比较结果见表2。其中上呼吸道感染（χ趋势2=12.890，P=0.000）、胃肠道感染（χ趋势2=13.471，P=0.000）感染率随着年份的增加而降低，其他部位（χ趋势2=5.378，P=0.020）则相反，下呼吸道感染居第二位，与国内报道相似[3]，并且呈逐年上升趋势，其原因与有创操作的增多、抗生素的不合理使用导致耐药等因素有关。
2.3 2012-2014年度医院前五位病原微生物多重耐药菌检出情况：
2012-2014年病原微生物多重耐药菌检出率前五位分布见表3，其中前四位为革兰氏阴性菌，第五位是革兰氏阳性菌-金黄色葡萄球菌。不同年份肺炎雷克伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的多重耐药菌检出率的两两比较比较差异均有统计学意义。而不同年份的金黄色葡萄球菌多重耐药菌检出率比较差异有统计学意义（χ趋势2=7.549，P=0.023），但是两两比较仅2014年的耐药菌检出率明显低于2013年，且差异有统计学意义，χ2013vs20142=7.402，P=0.007，经卡方趋势检验肺炎雷克伯菌（χ趋势2=8.292，P=0.04）、大肠埃希菌（χ趋势2=37.090，P=0.000）、铜绿假单胞（χ趋势2=10.286，P=0.000）、鲍曼不动杆菌（χ趋势2=44.485，P=0.000）的多重耐药检出率均随着年份的增加而降低，差异有统计学意义，P值均小于0.05，前五位多重耐药菌通过院感防控基本呈逐年下降趋势，其中铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为引起我院重症医学科感染的主要致病菌，这与国内报道一致[4-6]，其中金黄色葡萄球菌在医院感染的防控下2014年明显下降，这与国际报道自2008年开始下降一致[7]。
注：a表示2012年与2013年比较，b表示2013年与2014年比较，c表示2012年与2014年比较，其中a表示p<0.05，aa表示p<0.01，aaa表示p<0.001，b、c以此类推。
3 讨论
本研究表明，从我院2012年至2014年微生物实验室分离鉴定出的病原菌株的分布来看，占前五位分布为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，与报道[8]的以铜绿假单胞菌为首有差异。说明细菌感染分布情况存在时间和地域差异性。而多重耐药菌检出率前五位分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。
本研究显示，革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常见抗菌药耐药性均高，但需注意以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主的肠杆菌科细菌由于容易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和碳青酶烯酶等耐药酶，能不同程度地水解超广谱头孢菌素和碳青酶烯类，使细菌耐药率增高[9]。对于革兰阳性菌中常见为金黄色葡萄球菌。本研究提示，根据经验用药治疗临床上细菌引起的医院感染并不可靠，许多临床常用抗菌药已不能取得预期疗效，应积极并及时进行细菌的药物敏感性监测，根据药敏结果针对性的选用敏感抗菌药物。
综上所述，我院病原菌分布较为集中，存在多重耐药情况，需及时进行细菌的药物敏感性监测，选用敏感抗菌素，加强抗生素合理应用和管理，加强院内感染的防控，减少特殊菌的流行。
参考文献：
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论文作者:施蓉,王鼎, 郭阳（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：病原菌论文; 检出论文; 铜绿论文; 医院论文; 葡萄球菌论文; 统计学论文; 我院论文; 《健康世界》2016年第20期论文;