永州市中心医院南院 湖南永州 425006
摘要：目的：观察经尿道前列腺等离子电切术+气压弹道碎石术治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石病例的临床疗效。方法：收集2013年3月-2016年12月期间入我院接受治疗的80例高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者作为研究对象，以自愿原则为基础根据数字随机方式将病例平均分为研究组、对照组各40例，两组患者均采用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生，研究组同时联合气压弹道碎石术治疗膀胱结石，对照组联合经皮穿刺碎石加电切治疗，观察对比两组病人疗效差异。结果：两组患者手术时间无显著差异（p>0.05）；术中出血量、膀胱冲洗时间长、置管时间和住院时间对比研究组均更优(P<0．05)；术后3个月研究组MFR、残余尿量、IPSS 及QOL评分亦优于对照组（p<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石术中出血量少、置管时间短、术后恢复快住院时间短，且术后3个月复查患者恢复良好，治疗效果值得肯定。
关键词：经尿道前列腺等离子电切术；气压弹道碎石术；高危高龄前列腺增生；膀胱结石；耻骨小切口切开取石术；疗效
膀胱结石是临床常见泌尿系统疾病，近年来随着人们生活方式的改变以及老龄化趋势的加重，高龄高危前列腺增生并膀胱结石发病率有所上升，传统耻骨小切口切开取石术治疗膀胱结石创伤大、恢复慢住院时间长、住院花费大，等等缺点不利于高龄高危病人的恢复。当前微创技术迅猛发展，现已拓展应用到泌尿系统疾病的治疗中[1]。本文旨在观察经尿道前列腺等离子电切术+气压弹道碎石术治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石病例的临床疗效，特收集2013年3月-2016年12月期间入我院接受治疗的80例高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者进行了研究分析，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
收集2013年3月-2016年12月期间入我院接受治疗的80例高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者，年龄75-94岁，平均年龄（84.50±9.06）岁，临床主要症状有尿频尿急尿不尽、夜尿增多、排尿进行性困难障碍等，经B超及直肠指诊检查确诊为前列腺增生并膀胱结石；病例纳入标准：非癌症病变者；术前国际IPSS（前列腺症状评分）评分超出13分者；最大尿流量率（MFR）每秒低于10ml者；生活质量评分（QOL）超出5分者；残留量≥80ml者；年龄＞70岁的高龄患者。所有患者伴有不同类型高危因素，包括伴高血压、冠心病、不稳定心绞痛、房室传导障碍、糖尿病、脑血栓、肾积水、肝肾功不全等。根据数字随机方式将病例平均分为研究组、对照组各40例，患者均自愿同意加入研究，两组患者合并基础病、机体高危因素、前列腺增生情况、前列腺增生病情相关评估指标数值及一般资料等方面信息对比，比较均差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
所有患者手术治疗前有基础病者或其他存在危险因素并发症患者都应积极采取对症控制和（或）治疗措施，符合治疗要求后再择期手术。研究组给予经尿道前列腺等离子电切术+气压弹道碎石术治疗；对照组给予经皮穿刺碎石加电切进行治疗，方法如下：
1.2.1气压弹道碎石术
患者行全麻，取膀胱截石位，术中置入F22电切镜鞘，探查膀胱结石数目、大小、形态、位置等；在肾镜的直视作用下插入气压弹道进行碎石处理，击碎后将结石反复冲洗干净；再次检查是否有残石，膀胱有无出现出血、穿孔等现象，无异常后进行前列腺增生手术治疗。
1.2.2 经尿道前列腺等离子电切术
经尿道向患体插入电切镜，之后实施经尿道前列腺等离子电切术，患者取取膀胱截石位，在精阜近端前列腺部位6-7点的位置作等离子电切环标识，深度直至包膜；之后向着两端均匀性切除，在对前列腺尖部腺体进行修整；电凝止血；冲洗器冲洗前列腺切除组织碎片，有创面电凝止血[2]。
1.2.3经皮穿刺碎石加电切
患者取平卧位，观察膀胱组织此手术操作前是否存在损伤，无损伤后经皮穿刺碎石加电切的方式常规取出结石。
每位患者手术完成后都需置入三腔气囊尿管，膀胱使用盐水冲洗2-3d，根据恢复情况在术后5-7d拔管。
1.3效果判定标准
（1）观察对比两组患者手术及住院有关指标情况，包括手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间长、置管时间和住院时间。（2）术后三个月检测对比两组患者前列腺功能恢复情况、生活质量评分等。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0分析，计量资料采用t检验，并以（平均值±标准差）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间长、置管时间和住院时间对比（见表1）
2.2治疗后3个月患者MFR、残余尿量、IPSS 及QOL评分对比（见表2）
3 讨论
前列腺增生、膀胱结石都是泌尿系统常见疾病，前列腺增生合并膀胱结石发病率也不少见，随着我国人口老龄化趋势的加重，以及人们生活方式的改变，人类平均寿命有所延长，高危高龄前列腺增生合并膀胱结石病例也跟着增多，基于患者特点，机体功能下降、高危因素繁多，为了达到理想疗效必须选择安全、有效的治疗方式，治疗目的不仅要切除前列腺增生组织，还要同时取出膀胱结石，传统手术多为开放式，创伤大、手术时间长、术中出血量大、术后并发症发生率高、置管时间长，术后恢复慢，住院时间长。目前随着微创技术的发展与应用，在泌尿疾病的治疗中气压弹道碎石术和经尿道前列腺等离子电切术都已得到广大医师、患者的认可[3]。
就膀胱结石症而言传统耻骨小切口切开取石术治疗创伤大，由于患者高龄高危的特点，机体耐受性差；而且纯粹切开膀胱组织实施取石术治疗难以有效去除膀胱梗阻，结石复发率高，因此不是这类病人的最佳治疗方式。气压弹道碎石术以膀胱镜有通道，并在其直视作用下进行碎石处理，之后配合冲洗可达到良好的除石效果；膀胱镜还可辅助切除前列腺增生组织，经尿道前列腺等离子电切术、气压弹道碎石术联合治疗具有创伤小、出血少、并发症少、术后置管时间短等优势[4]，且治疗成本低，目前大受广大高龄高危患者的青睐。本次研究结果显示研究组手术时间、术中出血量等指标均优于对照组（p<0.05）；术后3个月复查研究组患者生活质量评分及前列腺、膀胱组织功能恢复情况亦优于对照组(p<0.05)。
综上，经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石创伤小，恢复快，结石复发率低，总的来说对高龄高危患者是一种疗效确切的治疗方式，值得推广。
参考文献：
[1]罗建仕,陈光,曾四平等.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):578-581.
[2]谭立中.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].中外医学研究,2015,(19):25-26.
[3]彭客青.经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,(8):102-103.
[4]施长荣,白树华,王正会等.经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(82):71-72.
论文作者:吴光能,李羽佳,蒋磊,文曙光,曾春明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：膀胱论文; 结石论文; 碎石论文; 尿道论文; 患者论文; 前列腺论文; 高龄论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;