【摘要】目的:探究LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断价值。方法:选择2017年10月—2018年10月在我院接受LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的300例宫颈癌前病变患者作为本次分析研究对象。结果:LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的总符合率为57%(171/300),诊断不足21%(63/300),诊断过度22%(66/300);CINⅠ级诊断符合率为75.86%(22/29),漏诊CINⅡ/CINⅢ级2例,漏诊原位癌和微小浸润癌0例。CINⅡ/CINⅢ级(包括原位癌)诊断符合率为57.14%(60/105),漏诊浸润癌29.52%(31/105)。结论:阴道镜宫颈组织活检可作为诊断宫颈癌前病变的有效方法,但存在漏诊宫颈微小浸润癌的风险。阴道镜宫颈组织活检为高级别CIN患者,应实施LEEP术,从而达到进一步确诊或排除浸润癌的目的。
【关键词】LEEP术后病理检查;阴道镜宫颈活检;宫颈癌前病变;诊断
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)18-0125-02
宫颈上皮内瘤变简称CIN,它是宫颈癌发展过程中的一组癌前病变,其中包括不典型增生以及原位癌[1]。近几年宫颈癌发病率不断增加,并且年轻患者越来越多。因此,为了降低宫颈癌的危害性应早诊断和早治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年10月—2018年10月在我院接受LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的300例宫颈癌前病变患者作为本次分析研究对象,年龄23岁~72岁之间,平均年龄为(36.5±9.7)岁。
1.2 方法
1.2.1 LEEP术后病理检查 月经结束后3~7天后实施LEEP术,让患者采取膀胱截石位,对患者进行常规消毒铺巾后,充分暴露宫颈。对宫颈进行消毒后,碘染宫颈,充分暴露病变处。使用UM150A型LEEP环形电刀,根据病情选择不同尺寸的刀头。设置电切功率为40~50W,电流为15~25W,切割范围为病变区及其外缘0.5厘米的组织,切除深度为0.8~1.0厘米,如果病变范围太大,可行两次切除。使用球状电极电凝制止创面出血。切除组织标本标记后,使用10%甲醛溶液固定,行病理组织学检查。
1.2.2阴道镜宫颈活检 检查前三天,患者禁止局部用药以及性生活。月经结束3~7天后检查。使用SLC-2000数码电子阴道镜,将肉眼可见的可疑病灶做单点或多点活检,如果不存在典型病变则取宫颈3、6、9、12点处进行活检,取下来的组织使用4%甲醛固定,行病理检查。
1.3 统计学方法
使用SPSS22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用x-±s表示计数资料,χ2检验,计数资料(%),t检验,P<0.05为有统计学意义。
2.结果
LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的总符合率为57%(171/300),诊断不足21%(63/300),诊断过度22%(66/300);CINⅠ级诊断符合率为75.86%(22/29),漏诊CINⅡ/CINⅢ级2例,漏诊原位癌和微小浸润癌0例。CINⅡ/CINⅢ级(包括原位癌)诊断符合率为57.14%(60/105),漏诊浸润癌29.52%(31/105),见表1。
对良性病变以及微小浸润癌的年龄、CIN级别、细胞学检查以及高危HPV检查结果进行分析比对,发现细胞学检查为HSIL及以上和阴道镜活检为CINⅡ/CINⅢ级,属于阴道镜宫颈活检浸润癌漏诊的危险因素,见表2。
3.讨论
相关研究指出,CNN一级,二级和三级发展为浸润性宫颈癌的风险分别为健康人的4、15、47倍。因此,采取早发现早治疗CIN为预防宫颈癌发生的关键环节,使妇女宫颈癌的发病率以及病死率降低[2]。
目前,治疗CIN的方法包括激光、随访观察、切除、局部冷冻、锥切术、子宫全切除术、宫颈环形电切除术(LEEP)等,根据阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断结果,选择合适的治疗方法。宫颈癌和CIN的好发部位为宫颈移行带区,也就是鳞状上皮和柱状上皮的交界处。
综上,阴道镜宫颈组织活检可作为诊断宫颈癌前病变的有效治疗方法,但存在漏诊宫颈微小浸润癌的风险。阴道镜宫颈组织活检为高级别CIN患者,应实施LEEP术,从而达到进一步确诊或排除浸润癌的目的。
【参考文献】
[1]郭苏阳,杨波,刘健,等.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变90例临床分析[J].中华全科医学,2015,9(9):1359.
[2]程易凡,王新宇,吕卫国,等.阴道镜下宫颈活检诊断CINI患者中漏诊CIN2+的相关因素分析[J].中华医学杂志,2016,90(27):1882.
论文作者:郑英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/16
标签:宫颈论文; 宫颈癌论文; 病理论文; 阴道镜论文; 术后论文; 患者论文; 原位论文; 《医药前沿》2019年18期论文;