赵春姬
延边大学附属医院 吉林延边 133000
坠积性肺炎是脑梗塞患者长期卧床而引起的较常见临床并发症，危害较大，是导致脑梗塞患者死亡的主要原因之一。脑卒中患者由于长时间卧床休息，引起肺淤血水肿，促进了细菌的繁殖和生长，增加了并发坠积性肺炎发生率。脑卒中患者并发坠积性肺炎对康复治疗效果造成了严重影响，减少了康复期患者的运动量，因此在常规护理基础上加强口腔和饮食护理，能够提高临床护理质量，降低并发症发生率[1]。现在对我科在2010年11月到2013年1月收治的38例脑卒中患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合脑卒中的相关诊断标准。[2]分别使用常规护理和在此基础上加强口腔、饮食护理的效果进行对比观察，报道如下。
1.1一般资料：本组共38例，男25例，女13例，年龄50～70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30～60d，其中治愈19例，好转7例，死亡2例。
1.2临床表现：除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽35例（92%）咯白黏痰18例（47%），黄脓痰5例（13%），干咳3例（7%），发热22例（57%），不同程度呼吸困难12例（31%）肺部湿罗音25例（65%），干啰音和哮鸣音8例（21%）。
1.3实验室检查：
血十八项：白细胞总数10~20×10 ／L 30例，>20×10 ／L者5例；中性粒细胞分类占0．80～0．90者5例，>O．90者27例；痰培养结果：38例痰培养30例阳性，其中肺炎链球菌10例，金黄色葡萄球菌11例，白色念珠菌4例，大肠杆菌2例，铜绿假单胞菌2例，另1例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影13例（34％），大叶性肺炎3例（7％），双下肺炎6例（57％），下叶背段肺炎4例（10.5％），上叶后段肺炎4例（10.5％）。
1.4治疗方法：①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物10例，体位引流8例，吸引器吸痰20例，气管切开2例。适宜活动者指导其有效、规律咳嗽和咳痰。
1.5结果：治愈标准：咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[3]。
一般护理
1、保持呼吸道通畅 1）对危重患者应给予一级护理。患者应卧床休息，使机体代谢率降低，减少能量消耗。要定时翻身叩背，变换体位。护士应每1-2小时翻身一次，翻身时避免推、拉防止皮肤擦伤。2）及时吸痰：翻身拍背后即吸痰，之后翻转身体180°，再次拍背吸痰。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过15s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。吸痰管以软硅胶管或橡皮管为宜。插入深度以达到气管隆突引起较强烈咳嗽为宜。我院应用细支气管镜吸痰取得良好效果。3）气管湿化：超声雾化吸入或氧气驱动雾化2～3次/d。痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量化痰及抗支气管痉挛药，以起到解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用[4]。4）用旋转振动排痰仪排痰[5，6]：此仪器有明显的清扫作用，可帮助患者将代谢物和分泌物松弛、液化，并排出体外，有效清除气道分泌物，既缩短病程，又可减少抗生素的使用量，降低治疗费用。该仪器具有以下使用特点：①穿透深，振动机产生的定向力可达肺深部的细支气管和肺泡部位，排痰效果明显；②操作简单、噪音小、安全可靠、适用范围广，可用于治疗不同病症的患者，可根据患者的病情，调节振动强度和振动时间。用旋转振动扫痰仪对老年患者进行背部叩击和揉搓，不仅减轻了护士的工作强度，而且与传统的人工叩背仅具有单向作用相比，可同时提供两种力：垂直力和水平力，前者可使肺部痰液及分泌物松弛；后者可把已松弛的痰液及分泌物定向排出，改善肺通气状况，提高血氧浓度，因此该仪器对预防和治疗坠积性肺炎有良好效果。
密切观察患者病情变化
1.观察心率及心律：观察心率与脉搏应数一分钟，同时注意心率快慢与强弱及心律是否规则，是否有绌脉。如有异常及时通知医生给予处理。
2.观察呼吸变化：观察患者的呼吸变化注意有无呼吸困难及表浅呼吸，下颌呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、窒息。尤其在输液过程中，因为输液过快容易引起急性左心衰。
3.心衰患者应准确记录24小时出入量，尤其密切观察尿量。正常尿量24小时1000-2000ml。保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃ ～24℃。
4.观察全身一般状态的变化：护士应观察患者有无精神萎靡，表情淡漠、烦躁、激动、精神混乱、昏迷等。如发现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、心率快等休克表现时，应立即测血压，必要时给予心电监护，快速建立静脉通路，根据血压变化调节滴数。进行抗休克抢救。
5.进行有效抗感染治疗：坠积性肺炎目前治疗仍以抗感染为主。但坠积性肺炎早期常难以确定其致病菌，因此早期应选用抗菌广，耐药菌少的抗生素。治疗时要充分考虑到致病菌的耐药性以及药物浓度、副作用。根据痰培养，选择抗生素。
6.口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
7.健康教育坠积性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。
参考文献：
[1]徐航，张玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1329-1330.
[2]崔世阳.振动排痰机在脑卒中患者并发坠积性肺炎后的应用[J].中国卫生产业，2012，9（9）：81-82.
[3]闫舫.脑卒中并发吸入性肺炎临床分析[J].吉林医学，2008，29（13）：87.
[4]赵淑慧，潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志2005，2（91）：19.
[5]孙明珠，阮桂荣，王彬.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理[J].中国康复，2005，20（2）：85—86.
[6]孙晖.振动排痰和人工排痰在脊髓损伤患者中的应用比较[J].中国康复理论与实践，2006，12（7）：576—578.
论文作者:赵春姬
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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