牛瑞霞（洛阳市第三人民医院眼科 471002）
【摘要】目的 探讨糖尿病视网膜病变眼底荧光素血管造影检查的护理。方法 对736例不同年龄的糖尿病视网膜病变患者进行眼底荧光素血管造影检查和护理。 结果 736例患者均眼底荧光素血管造影顺利，无意外发生。结论 了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的护理，对确保患者安全及造影的顺利进行十分重要。
【关键词】 糖尿病视网膜病变 眼底荧光素血管造影
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0220-02
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血糖代谢紊乱的疾病，其中糖尿病视网膜病变为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一或第二的眼病，我国糖尿病人也日渐增多，因糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势[1]。荧光素眼底血管造影是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发出的荧光，利用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，真实的记录下眼底情况动态的变化的技术。它突破了以往用检眼镜等仪器静态的观察眼底的方法，成为研究眼的组织解剖、生理病理、诊断和鉴别诊断、治疗和预后等方面的重要检查手段之一。特别是研究视网膜血管和黄斑部病变，更占有独特的地位[2]。眼底荧光素血管造影可早期发现新生微血管瘤、血管性渗漏，无灌注区和黄斑水肿等，成为糖尿病性视网膜病变的诊断、治疗和预后等方面的重要检查手段。由于大部分糖尿病患者同时伴有不同程度高血压、动脉硬化及心、脑、肾病变等全身疾病，故给造影带来一定的风险。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的护理，对确保患者安全及造影的顺利进行十分重要。
1 临床资料
2009年1月～2010年12月我科行糖尿病视网膜病变眼底血管荧光造影736例，其中男426例，女310例，年龄16～75岁。平均年龄45.5岁，均眼底荧光素血管造影顺利，无意外发生。
2 护理体会
2.1 造影前护理
2.1.1 掌握病情 造影前全面了解患者病情及身体状况。详细询问近期空腹血糖、血压控制情况; 造影时因是连续拍片，除要求患者眼球固视外，还须保持被动体位，持续时间约20min左右，故对糖尿病患者的体力消耗较大，为防止低血糖的发生，嘱其进食后再行检查，切勿空腹行其检查；有否心脑肾病变、哮喘病史。详细询问有无药物过敏史，有过敏史者注射时应慎重，或事先服抗组胺药物。对有严重过敏体质的患者最好 此项检查。对60岁以上伴有全身疾病并对2种以上药物过敏者最好不做或慎行检查。其他药物过敏症状未消失前慎做造影；近期做过其他项目造影检查者最好间隔2周以上，以免造影剂之间相互干扰以及对肾脏功能造成损伤或加重肾脏负担。必要时测血糖、血压，做心电图、尿常规等检查。血糖维持于6.8～11.2mmol/L，血压在150/90mmHg以下为宜。
2.1.2 心理疏导 糖尿病视网膜病变损害患者的视功能，加之病程较长，给患者生活及社会活动带来诸多不便，严重影响着患者的生活质量。故患者思想负担较重，易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、烦躁等负面不良心理比一般患者更明显。因此，耐心细致的做好安慰解释工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出现的不良反应及处置。以消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，保持良好的身心状态，积极配合检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并实行告知义务，使患者及其家属充分了解造影可能发生的风险等，填写检查知情同意书，经签字同意后方可准备检查。
2.1.3 眼部散瞳 造影时需充分扩瞳，散大瞳孔前应了解有无青光眼病史及眼压高低，测量眼压，必要时请医生用裂隙灯查前房深浅、房角宽窄，防止诱发青光眼的发生。因糖尿病患者对扩瞳剂敏感性较低，故扩瞳时间较长，应做好解释工作。提前1小时滴扩瞳剂，压迫泪囊区，并嘱其闭眼，安排于暗室休息，以促进药效，充分扩瞳。造影前检查瞳孔扩大情况。
2.2 造影中护理
2.2.1 造影环境 营造舒适的造影环境。冬暖夏凉，空气流通，对缓解患者的紧张情绪，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。造影室应安装空调，温度20～22℃，相对湿度50～60%为宜。
2.2.2 体位摆放 引导患者进入造影室，身心放松，协助摆好体位，固定头部，高度舒适。
2.2.3 眼睛固视 眼底荧光素血管造影时对眼底连续多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能随指令转动、固视对拍片质量及眼底病变的诊断、治疗尤为重要。故注射造影剂前耐心指导患者，训练眼球随指示红灯转动如向上、下、左、右等方向转动，并保持固视2～3s。造影时随时观察配合情况，协助固定头部及眼睑，并适时给予提示指导。
2.2.4 静脉注药 荧光素眼底血管造影是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发出的荧光，利用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，真实的记录下眼底情况动态的变化的技术[1]。故对静脉通道的建立及药物推注的时间均有严格的要求。因此，为确保造影质量及造影的顺利进行，减轻患者的痛苦及不必要的紧张恐惧，需仔细选择静脉血管，通常选肘正中，头臂或贵要静脉，做到“一针见血”，在静脉给药前10-15分钟先用1%的荧光素钠5ml注入静脉做过敏试验，观察5min，若无反应且确定无药液渗漏后，更换成造影剂全量推入，于4~10s内推完。局部按压至少5min，以防其出血或药液外渗。一旦药液不慎渗漏24h内局部冷敷，24h后改为热敷。若局部红肿明显伴疼痛可行理疗，以促进药物吸收，防止静脉炎或皮下组织坏死。
2.2.5 病情监测 注射造影剂后最常见的不良反应为一过性恶心，甚至呕吐。此时可稍停，嘱患者做深呼吸或放慢呼吸节奏，并且安慰患者，以消除其紧张情绪，患者症状可很快消失而继续检查；出现皮肤瘙痒或/和皮疹等过敏反应时，立即静脉或肌注抗过敏药物；因造影检查应激反应可导致血糖升高或低血糖症状如体力不支，心慌、头晕、出冷汗等，两者均会对人体造成危害，应引起重视。密切监测患者生命体征，出现头晕、心慌、出冷汗、晕厥时停止拍摄，立即让患者平卧，吸氧、检查血压、血糖、心电图，安静休息，酌情完成造影检查。造影室应配备急救药物、器材、氧气、葡萄糖注射液等，以防意外发生。
2.3 造影后护理
2.3.1 交待事项 造影检查完毕后，嘱患者休息至少30min，如有荨麻疹等过敏反应则应立即处理，并需等候患者症状减轻或消除，持续观察一小时后，肯定不会再发生更严重的过敏反应始能离去。如发生严重的过敏反应和呼吸循环障碍者应住院急救处理。荧光素钠可使皮肤、球结膜黄染，视物有黄色或粉红色感觉，持续（6～12）小时后逐渐消退；荧光素钠在体内不参与代谢，也不与组织牢固结合，主要通过肝肾代谢，小便呈明显黄色，以后可逐渐变淡，24小时内从体内基本排尽，对身体无影响，对此可不必惊慌，嘱患者24小时内多饮白开水，加速造影剂从尿液的排出；因局部滴扩瞳药后，瞳孔扩大可出现畏光视物不清，加之荧光素钠对光敏感，可造成阳光性烧伤，应避免长时间直接阳光照射，回去时可戴太阳镜以减少日光的刺激；另外，散瞳后视物不清嘱其注意行走安全，勿开车、骑车。部分患者在造影结束后可能出现全身瘙痒、荨麻疹等迟发性过敏反应，此时可酌情给予抗过敏药物。离开医院后若出现过敏反应的，应尽快就近诊治。对需光凝治疗的患者预约光凝时间。
2.3.2 眼压观察 扩瞳剂为复方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢复正常。偶见扩瞳后诱发急性青光眼的发生。因此，在此期间指导患者注意观察有否出现头痛、眼球持续胀痛，甚至恶心呕吐等，出现高眼压症状时，应及时就诊行紧急降压处理。
2.3.3 健康教育 随着我国糖尿病发病率的上升，糖尿病视网膜病变的发生率和致盲率日趋增多。因此，眼科护士有义务根据造影患者的年龄、文化程度及接受能力等向患者及其家属宣传糖尿病性视网膜病变的防治知识。指导健康的生活方式，均衡饮食，多食含粗纤维、高碳水化合物、高维生素及低脂食物。禁烟酒，加强体育锻炼。为预防和延缓病变的发生，使患者了解糖尿病作为一种慢性代谢紊乱性疾病，需终生治疗，严格控制血糖，不得自行停药，以免加重糖尿病视网膜病变。同时保持与内分泌科医生的联系，指导用药，定期监测血糖。并做好心理干预，解除患者的心理负担，消除紧张、焦虑不良心理反应，保持情绪稳定，心情愉悦，积极乐观的配合治疗。了解糖尿病视网膜病变的病因、病情、预后等，做到早诊断、早治疗。定期复查视力，眼底检查等，以保持视功能延缓其病情的发展。
参考文献
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社,2012. 424.
[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社,2012.164.
论文作者:牛瑞霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：造影论文; 患者论文; 眼底论文; 荧光论文; 视网膜论文; 糖尿病论文; 血管论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;