薤白温通汤治疗胸痹心痛90例论文_钟勉扬

薤白温通汤治疗胸痹心痛90例论文_钟勉扬

钟勉扬(浏阳市集里医院 410300)

【摘要】目的 观察薤白温通汤治疗冠心病心绞痛加减治疗胸痹心痛的临床疗效。方法 对90例患者使用薤白温通汤(药用薤白、肉苁蓉、白术、瓜蒌、细辛、丹参等),加减治疗28-35天,随访半年。结果 显效68例,有效12例,无效10例,总有效率为87.91%。结论 薤白温通汤治疗胸痹心痛有效。

【关键词】 胸痹心痛 薤白温通汤 心绞痛

【中图分类号】R256.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)34-0277-01

胸痹心痛的病因灵枢经认为是寒凝于胸中,张仲景指出病机为阴盛阳虚。现代医学研究归于冠心病心绞痛范畴,发现心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化,供血不足,心肌缺血缺氧而引起的一种临床综合征。笔者结合本人临床经验,自拟薤白温通汤治疗胸痹心痛一症,效果较好,现报道如下:

1.材料与方法

1.1:一般资料:选取2009年1月到2012年12月诊治的90例胸痹心痛患者作为研究对象。男45例,女55例,年龄47-78岁,平均年龄51岁;临床表现均有胸痛胸闷、伴或不伴心悸、气短,遇劳累时加重。

1.2诊断标准:根据《中华人民共和国中医药行业标准*中医病证诊断疗效标准*胸痹心痛》

1.3入选及排除标准:(1)符合冠心病心绞痛诊断标准及中医证候诊断标准。(2)排除急性心肌梗死及其他心脏疾病,排除合并有其他疾病严重疾病,排除心神官能症。

1.4治疗方法:薤白温通汤基本方:薤白15g、肉苁蓉15g、白术15g、瓜蒌15g、丹参15g、炙甘草15g、桂枝10g。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸闷为主症加陈皮10g、心痛为主症者加细辛3g、伴心悸加枣仁15g、气短加人参10g等。水煎,分两次温服,日一剂。每周复诊一次,观察疗效、调整用药,28-35天为一疗程,随访半年。

1.5观察指标:

1.5.1:安全指标:本组病例在服药期间及服药后均无恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状出现。

1.5.2:疗效指标:(1)胸痹心痛的诱发因素,体力活动的大小,疼痛的次数、程度及持续时间。(2)舌脉变化。

1.6疗效判断:参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗冠心病心绞痛的临床实验指导原则进行, 根据积分法判定中医症状疗效。显效: 临床症状体征明显改善, 症候积分减少> 70 %。有效: 临床症状体征明显改善, 症候积分减少>30%。 无效: 临床症状!体征无明显改善, 甚或加重, 症候积分减少<30%。

2. 结果

2.1治疗效果:显效68例,有效12例,无效10例,总有效率为87.91%。

2.2安全性:本组病例在服药期间及服药后均无恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状出现。

3. 典型病例

苏某,女,56岁,农民,住址:浏阳市洞阳镇。初诊:2010年12月23日。主诉:胸痛反复发作6年余,再发加重10天,发则心前疼痛, 连及背部左腋下, 偶有胸闷,动则加剧, 舌下含服硝酸甘油可以缓解。近三天来发作频繁,每日3-5次,每次持续1-4分钟,胸痛掣背,伴胸闷畏寒。发作时经休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解。一周前就诊于西医门诊,行心电图发现S-T段下移达0.55mv,诊断为冠心病,心绞痛,予以硝苯地平、倍他乐克、阿司匹林治疗,效果不明显,遂来我处门诊。查:面色白、四肢欠温,舌淡苔白,脉左弦右微。诊为胸痹心痛,阳虚寒凝,络脉拘急痉挛。治法:温阳散寒通络,方用薤白温通汤加减:薤白15g、肉苁蓉15g、白术15g、瓜蒌15g、丹参15g、炙甘草15g、桂枝10g、陈皮10g。7剂后发作次数、持续时间明显减少,畏寒消失。再7剂后诸症尽除,行动如常,复查心电图正常。续服14剂以巩固疗效。随访半年未再复发。

4.讨论

平素不注意饮食节制的人,过食肥甘厚味等形厚质重之品,这些食物中所含阴精之气较多,若是阳气旺盛,倒无大碍。若逢阳虚之体,如人过中年之后,阳气开始衰歇,阳虚推动血脉运行无力,阳虚则运化功能失司,阴精易滞留脉中,阴邪为寒性之物,寒留则血凝泣,凝则血脉不通,不通则痛,发为胸痹心痛。且阳虚之体,必然少言懒动,是故胸痹心痛患者多在运动中发作,休息后缓解。《素问?调经论》云:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。” 早就指出了寒邪是本病的病因;张仲景在《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证治》中指出了本病的病机,“师曰: 夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”阳微阴弦即是指脉象也是本病的病机。现代医学本病属冠心病心绞痛范畴,该病的发作与年龄、饮食相关,粥样动脉硬化更与进食高脂、高热量食品息息相关,这也提示本病为阳虚寒凝之证。可见胸痹心痛实为阳虚寒凝,另外寒凝血泣,血脉不通则血瘀,阳虚不能运化水谷精微必然生痰,痰瘀交阻还可郁而化火,须得临证时仔细辨察。薤白温通汤以薤白、肉苁蓉、白术、分别温补心脾肾之阳、消散阴霾并为君药,臣以桂枝温通经中之寒,佐以瓜蒌、丹参、化痰散瘀,陈皮理气宽胸,炙甘草补气并为使。诸药合用,共凑温阳散寒通脉、化痰散瘀理气之功。本次试验以薤白温通汤治疗胸痹心痛一症总有效率为87.91%,说明笔者对胸痹心痛辩证准确,处理得当。

5.结论

薤白温通汤用来治疗胸痹心痛有效,可有效改善冠心病心绞痛患者的症状,提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-72.

[2] 李红鹰.银杏叶注射液治疗老年冠心病心绞痛68例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(9):1667.

论文作者:钟勉扬

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿

论文发表时间:2014-1-22

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

薤白温通汤治疗胸痹心痛90例论文_钟勉扬
下载Doc文档

猜你喜欢