（万源市中心医院内二科 四川 万源 636350）
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0202-02
我市地处大巴山腹地，紧邻陕南，是南北气候的分界线，适宜蜂类的繁殖和生长，时常发生蜂蛰伤事件，以胡蜂为主。蜂蜇伤可导致人体多器官功能损害，表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、心脏损害、神经系统损害和弥漫性血管内凝血（DIC）等，其中以肾脏损害多见，心脏和肝脏次之。2012年8月至2014年9月我院共收治蜂蛰伤致急性肾衰竭患者15例，一般综合治疗联合血液透析（HD），治愈14例，死亡1例。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月至2014年9月我院共收治蜂蛰伤致急性肾衰竭患者15例，其中男性10例占66.7%（10/15），女性5例占33.3%（5/15）；年龄10～77岁，＜20岁2例占13.3%（2/15），20～60岁10例占66.7%（10/15），≥60岁3例占20.0%（3/15）；农民13例占86.7%（13/15），学生2例占13.3%（2/15）；蜂蛰伤后1～12h入院12例占80.0%（12/15），12～48h 2例占13.3%（2/15），>48h 1例占6.7%（1/15）；肾损害均在蜂蛰伤12h后出现，均合并有不同程度心肌损害，7例合并肝损害；血肌酐542umol/L～1460umol/L；透析次数5～12次/人；住院天数10～22d；治愈14例占93.3%（14/15），死亡1例占6.7%（1/15）。
1.2诊断标准
①发病时有明确蜂蜇伤史；②既往无肾脏病史；③符合急性肾功能不全的诊断标准。
1.3治疗
一般综合治疗联合HD。
1.4 疗效标准
①治愈：临床症状消失，肾功能正常，尿常规正常；②无效:死亡。
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1.5 方法
对我院2012年8月至2014年9月收治的蜂蛰伤致急性肾功衰患者15例进行总结分析。
2.结果
治愈14例占93.3%，死亡1例占6.7%。
3.讨论
世界上蜂的种类有100多种，常见蛰人蜂有胡蜂科、蜜蜂科、细腰蜂科、蚁蜂科和丸蜂科、黄蜂科等。蜂毒的成分为多种酶（透明质酸酶、磷酯酶A2、组氨酸脱羧酶等）、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和多种生物碱（组氨、儿茶酚氨、5－羟色氨等）的混合物[1]。蜂蛰伤后，受蜂毒素影响，患者中毒程度及脏器损害发生的时间不同，最早数小时发病，一般24～72 h发病。
对蜂蛰伤患者首先进行一般综合治疗：保持镇静，结扎被刺肢体近心端；用针在伤口处挑出毒刺和毒囊，局部用弱酸性或弱碱性溶液冲洗和冷敷；严重过敏者，应常规应用1:1000肾上腺素0.5ml皮下注射并静脉注射氢化可的松，服用抗组氨药物；严重呼吸困难者，可吸入支气管扩张剂，静脉滴注氨茶碱；肌肉痉挛者可静脉注射钙剂；还可给予蛇药片口服或局部外敷；剧痛时可肌注吗啡或杜冷丁或普鲁卡因封闭治疗。
一旦发生急性肾功能不全，要尽早开始HD治疗。HD是利用半透膜原理，将患者血液和透析液同时引入透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助于膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素、通过超滤和渗透清除体内过多的水分同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱［2］。HD在蜂蛰伤性急性肾衰竭或合并其它脏器损害时，可使体内毒素、有害代谢产物（如肌酐、尿素氮、胆红素）及一些细胞因子被清除，而使多脏器受损程度减轻。我院采取每日连续透析4～6h，待尿量增加进入多尿期后，结合肾功及其他生化指标，采取隔日透析，直至血肌酐＜265.2 umol/L时停止透析治疗。从本组资料看，HD治疗蜂蛰伤性急性肾功衰效果明显，治愈率达93.3%。
本资料男性患者占66.7%，农民占86.7%，年龄主要集中在20～60岁，这与我市地处山区，属农业大县有关。加强宣传教育和个人防护，在农业生产、养蜂及户外探险等活动时，尽量减少或避免蜂蛰伤。发生蜂蛰伤后要及时就诊，积极治疗。本资料1例死亡患者为年龄最大、入院时间最晚及中毒程度重，入院时已有多器官功能衰竭（MODS）。
随着技术水平的不断提高，治疗蜂蛰伤的血液净化措施不断增加，连续性肾脏替代治疗、分子吸附再循环系统等新技术，可进一步提高蜂蛰伤MODS 患者的治愈率。
【参考文献】
[1] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学.第14版.北京:人民卫生出版社,2014:824.
[2] 刑昌赢,肾脏疾病诊断流程与治疗策略.北京:科学出版社,2007:413.
论文作者:文小敏,李作君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 肾脏论文; 梯度论文; 脏器论文; 我院论文; 性急论文; 肾功能论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;