江苏省南通市第四人民医院 血液净化中心 江苏南通 226005
[摘要] 目的：观察改良康复模式在血液透析并发负性情绪患者中的应用效果，为血液透析负性情绪患者的临床康复治疗提供新思路。方法：选择我院心身康复科2017年5月～2018年6月期间我院收治的血液透析负性情绪患者60例为研究对象；按照随机对照原则等分为研究组（n=30，采取常规护理治疗）与对照组（n=30，在常规护理基础上采取改良康复模式）；对照组给予常规治疗，包括药物治疗，心理疏导及健康教育；研究组在常规治疗基础上进行作业治疗。干预前后采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行记录和分析。比较两组患者在干预前和干预后4周、8周时两组量表评分结果。并采用SF-36量表对干预前后进行生活质量评估。结果：两组患者干预前0周HAMA和HAMD评分没有明显差异(P＞0.05)；两组患者干预后4周HAMA和HAMD评分均明显下降，且研究组患者平均评分低于对照组，差异显著，P＜0.01；两组患者干预后8周HAMA和HAMD评分均明显下降，且研究组患者平均评分明显低于对照组，差异显著(P<0.01)。两组患者临床疗效结果经统计学比较，发现研究组疗效显著优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于血液透析负性情绪的患者，在进行常规治疗基础上进行改良康复模式治疗，能改善血液透析负性情绪患者的焦虑和抑郁症状，提高其生活质量，具有较高的临床应用价值。
[关键词]改良康复模式；血液透析；负性情绪；疗效
血液透析负性情绪是一种以抑郁为特征的情感障碍疾病，极易反复发作，临床表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害， [1]。据WTO调查发现，全球约3%的成人遭受抑郁的折磨，而我国血液透析抑郁症患病率约为2%[2]。临床研究表明，药物对抑郁症的治疗效果仅占2/3左右，很大程度上仍依赖于康复治疗[3]。我院近年来开展了改良康复模式对血液透析负性情绪患者治疗，应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动来治疗患者躯体、心理等方面的功能障碍，预防生活及工作能力的丧失或残疾，发挥患者身心的最大潜能，以最大限度地改善和恢复患者躯体、心理和社会等方面的功能，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年6月在我院血液净化中心接受治疗的60例血液透析并发负性情绪患者，其中对照组男12例，女18例，年龄21-69岁， 平均年龄（42.05±8.07）岁；研究组男14例，女16例，年龄19-61岁，平均年龄（41.51±7.43）岁，两组患者在性别、年龄、病程、治疗等方面比较差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。入组标准：①符合ICD-10负性情绪的诊断标准；②能配合完成测试和干预；排除标准：①器质性精神障碍、双相障碍、智能障碍或其他神经精神疾病者；②酒精、毒品及药物依赖者。
1.2方法
本研究中对照组给予常规护理治疗，包括药物治疗，心理疏导及健康宣教等；研究组在常规治疗基础上采取改良康复模式。包括：（1）制定团体作业治疗计划表。作业治疗前，由病区管床医生对患者进行各项康复量表评估，确定作业治疗方向，并进行转介；病区康复护士、康复中心康复治疗师根据患者治疗目标的需求共同制定作业治疗月计划表。运用改良康复模式，让患者得到系统的，针对性的作业治疗。（2）采取合适的方法。康复治疗师和康复护士向患者及家属讲解作业治疗的相关知识、方法及训练内容，以取得理解和配合，实施治疗计划，制定出个性化的单独治疗。具体方法有：一周两次的团体作业治疗，每次45分钟。可以进行社交技巧训练、日常生活能力训练、药物管理、情绪管理、团体心理游戏、手工艺、书法训练、体能训练等项目的作业治疗。一周三次的单独治疗，每次30分钟。可以进行个案管理，维持与患者的治疗关系，提升患者住院生活质量，提高患者的社交技能，培养兴趣爱好，提高患者服药依从性，以及支持性再就业。（3）治疗期间对于表现好的患者可给予适当的乐康币积分，积分兑换患者喜欢的的食物或生活用品。以对其进行代币治疗奖励。
1.3观察指标
1.3.1采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）分别在干预前0周、干预后4周、8周进行焦虑和抑郁量表的评分，由治疗组以外的专业量表评定人员进行双盲评定 ，比较干预前后焦虑和抑郁量表评分值的变化。评分越高说明焦虑或抑郁症状越重。1.3.2生活质量评估：采用SF-36量表进行生活质量评估[4]，包含8项指标，36个条目。为：生理功能(PF，1O条目)、躯体健康(RPP，4条目)、躯体疼痛(BP，2条目)、总体健康(GHP，5条目)、活力(精力/疲乏)(VT/FG，4条目)、社交能力(SF，2条目)、情感职能(REP，3条目)、情感健康(EH，5条目)。在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。
1.4统计方法
采用 SPSS22.0 软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以(x(_)±s)表示，采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者干预前后HAMA评分比较：两组患者干预前HAMA和HAMD评分无明显差异（P＞0.05）；干预后4周HAMA和HAMD评分均明显下降，且研究组患者平均评分低于对照组，差异显著（P＜0.01）；干预后8周HAMA和HAMD评分均明显下降，且研究组患者平均评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.01）。两组患者临床疗效结果经统计学比较，发现研究组疗效显著优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1、2。
2.2、两组患者干预后生活质量的评估：观察组生活质量各指标和SF-36总分显著高于对照组(P<0.05)；见表3。
3讨论
血液透析并发负性情绪患者由于生活质量的下降、负面情绪的影响等原因易造成巨大的精神压力，极易导致心因性精神疾病的发生[4]。改良康复模式是目前临床上新兴的一种精神康复治疗模式，作业治疗使精神病患者的康复成为可能，能够对精神病患者脑、躯体功能的退化进行有效的预防，即使患者受到精神疾病的影响，但还能过着有意义、有目标的生活。本研究中，血液透析负性情绪患者抑郁/焦虑阳性症状的检出率也较高，这与先前的研究一致。因此，血液透析负性情绪患者的心理健康和生活质量也引起越来越多的关注，对该类患者进行必要的新型护理干预模式治疗迫在眉睫。
研究表明，血液透析并发负性情绪患者心理健康问题与其生活质量的优劣密切相关，伴有焦虑、抑郁患者的生活质量明显低于心理正常者，从而影响长期治疗的依从性，导致其生活质量的降低[5]。为了研究改良康复模式对血液透析负性情绪患者焦虑、抑郁等精神症状的作用以及精神症状与生活质量的关系，本文使用HAMA和HAMD量表及SF-36量表进行综合评估，发现血液透析负性情绪患者的心理、躯体、情感等多项生活质量的评分较正常对照组明显下降。由此可见血液透析负性情绪患者焦虑/抑郁等精神症状的存在和严重程度均决定其生活质量的优劣，特别在BP、REP、EH等3项指标表现上，严重影响了血液透析负性情绪患者的躯体健康、情感交流和自知感受。从另一方面讲，血液透析并发负性情绪患者通过改良康复模式使得生理状态、躯体健康，情感职能等生活质量指标明显改善，通过临床观察，分析其原因与患者的健康饮食、规律睡眠、积极锻炼等健康行为有相关性。
综上所述，血液透析并发负性情绪患者由于焦虑/抑郁等原因导致生活质量的下降。而改良康复模式能有效的减少血液透析负性情绪患者焦虑/抑郁等精神症状的发生，对于提高其生活质量，促进治疗的效果，具有重要的临床意义，值得应用和进一步研究。
参考文献
［1］陈立典主编.康复护理学[M]. 2 版. 北京：中国中医药出版社，2016：182.
［2］杨建琴. 抑郁症康复采用综合心理护理干预的效果评价 实用临床护理学杂志2018，35：168-169.
［3］Nierenberg AA, Husain MM, Trivedi MH, et al. Residual symptoms after remission of major depressive disorder with citalopram and risk of relapse: a STAR* D report[J]. Psychol Med, 2010, 40(1): 41-50.
［4］冯杏. 作业疗法在精神疾病康复治疗中的应用研究[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(15):14-16.
［5］吴青.早期心理干预对抑郁症康复及护理满意度的影响[J].赣南医学院学报,2017,37(6):960-961.
［6］黄雪梅.综合心理护理干预对抑郁症康复的影响[J].中国医药指南,2018,16(4):255-256.
论文作者:张丽君
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：患者论文; 性情论文; 血液论文; 生活质量论文; 作业论文; 评分论文; 抑郁论文; 《世界复合医学》2019年第03期论文;