（河北省宁晋县中西医结合医院骨科 河北 邢台 055550）
【摘要】肩周炎又称肩关节周围炎，也叫漏肩风和五十肩等，主要指肩周肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症[1]。本病临床上治疗方法很多，我们采用臂丛麻醉下手法松解结合推拿治疗30例重症肩周炎患者，取得了较好疗效。
【关键词】臂丛麻醉；粘连性肩周炎；手法松解；推拿
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0105-02
Methods brachial plexus anesthesia release 30 cases, massage treatment adhesion periarthritis of shoulder Fu Yongli， Hebei province ningjin combine traditional Chinese and western medicine hospital Xingtai, 055550,China
【Abstract】Periarthritis of shoulder, also known as around shoulder joint inflammation, also called leakage shoulder wind and frozen shoulder, etc., mainly refers to the shoulder muscles, tendons, slippery bursa zhou and other soft tissue of chronic aseptic inflammation [1]. The disease clinical treatment method are many, we adopt methods brachial plexus anesthesia release combined with massage treatment of 30 cases of severe patients with periarthritis of shoulder, has obtained the good curative effect.
【Key words】Brachial plexus anesthesia; Adhesion periarthritis of shoulder; Methods to ease; The massage
肩周炎又称肩关节周围炎，也叫漏肩风和五十肩等，主要指肩周肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症[1]。是中老年人常见病症，临床上更多见的是粘连性肩周炎，患者都有慢性疼痛不适，疼痛较为广泛，肩关节疼痛及活动障碍，严重影响日常生活和工作[2]。本病临床上治疗方法很多，我们采用臂丛麻醉下手法松解结合推拿治疗30例重症肩周炎患者，取得了较好疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月—2013年6月30例住院患者，年龄40～64岁，平均52岁，男女比例2：3。病程1年内者10例，1～2年15例，2年以上者5例。病变部位：左肩20例，右肩9例，双肩1例。有肩关节脱位复位固定史者1例。患者均表现为肩关节前屈、上举、外展和后伸受限。严重时肩关节仅有很少的活动范围，稍稍帮助患者活动，肩关节可引起剧烈酸痛，甚至忍不住抚肩下蹲流泪，影响正常生活和工作。
1.2 诊断依据
1.2.1多发于中老年人；
1.2.2肩部疼痛，压痛、放射痛、夜间疼痛加剧；
1.2.3活动受限：以上肢上举、外展、后伸、内旋最为明显；
1.2.4可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；
1.2.5肩关节X线检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化，骨质疏松或增生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 排除标准
1.3.1颈椎病、肩关节结核、肿瘤、感染者；
1.3.2意识障碍，合并心脏、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；
1.3.3患者有血管、神经损伤史；
1.3.4合并肩关节外伤，尚未痊愈者；
1.3.5麻醉禁忌者；
1.3.6相关药物过敏者。
1.4 治疗方法
1.4.1臂丛麻醉下手法松解 治疗在手术室进行，患者平卧于手术床上，头部去枕仰卧位，头偏向一侧，肩部放松，选择前中斜角肌间沟作为穿刺点，常规碘酒、酒精消毒，用1%利多卡因注射液进行臂丛神经阻滞麻醉[3]。待患者自觉上肢麻木，抬起受限，股肉完全松驰后便可进行手法松解。术者站于床头，嘱患者取仰卧位，一手固定患肩，另一手握住患者腕部，后复环形转动肩关节，幅度由小到大，放松肩部肌肉。然后一手握住肩部，将患肢外展90度，再将患肢向头部方向上举，并慢慢向床面方向按压，直至将上肢贴于床面，臂上举达180度，然后扶患者挺腰坐稳，患肢内收，肘关节贴到胸前，掌心到达对侧肩部；患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后能摸到对侧耳朵；患肢屈肘，将患肢手掌背面紧贴患者背部，使肩关节内收屈肘，缓慢用力牵引，使其手指尽量触及对侧肩胛骨下角。在松解过程中，可听到肩周粘连组织和韧带被松解时的“嚓嚓”声。提示粘连被有效松解。注意手法要由轻到重，逐渐增加，防止骨折或肩关节脱位，术后第二天进行推拿治疗。
1.4.2推拿治疗 患者取坐位，医生用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后、肩外侧，以充分放松肌肉，再握住患手作肩关节牵拉、抖动、旋转等运动，最后辅助有功能障碍肩关节作前屈、后伸、外展等运动。要注意活动力度，以患者能忍受为宜，每日一次，10次为一疗程。
术后指导患者进行积极适度功能锻炼，使松解组织不再发生粘连，让患者坚持患侧上肢爬墙，手拉滑轮、俯身画圈等方法锻炼，循序渐进，逐渐增加活动幅度，直到正常范围。
1.5 疗效标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：治愈，肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效，肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效，症状体征均无好转。
1.6 治疗结果
所有患者经过臂丛麻醉下手法松解，结合推拿治疗一个疗程后复诊，治愈者20例，显效者6例，有效者2例，无效2例，疗效差者多合并骨质增生、糖尿病、年龄偏大，体质弱，另外，病程长短，直接影响疗效。
2.讨论
肩周炎俗称凝肩，又称粘连性肩关节炎、五十肩等。由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，好发于40岁以上病人，女多于男，左肩多于右肩，本病治疗方法很多，如针灸、针刀松解，神经阻滞麻醉下松解、功能锻炼等，总的原则是消炎镇痛，解除粘连，恢复关节功能。对粘连性肩周炎，应用臂丛麻醉下手法松解结合推拿治疗，可使肩部肌肉松驰，松解粘连彻底，同时可扩张血管，改善患处血液循环，促进组织修复[4]。在臂丛麻醉下松解，患者痛苦小，甚至无痛，完全可承受，松解粘连彻底，肩关节松解后推拿，可达到理筋通络，行痹止痛，滑利关节之目的，加速气血运行，促进炎症吸收，防止再次粘连[5]，臂丛麻醉下手法松解，配合推拿法治疗粘连性肩关节周围炎，具有治疗时间短，效果明显优势，尤其适用于中重度患者，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 杜福辰.肩关节松动术治疗肩周炎[J].颈腰痛杂志，2008，29（1）；80-81.
[2] 王风林.臂丛阻滞下手法松解后臭氧关节腔及痛点注射治疗粘连性肩周炎30例体会[J].颈腰痛杂志，2012，33（4）：318-319.
[3] Oesterling JE. Benign prostatic hyperplasia:medical and minimally invasive treatment options[J].New England Journal of Medicine，1995.99-103.
[4] Jin D，Li Z.Acupuncture and the elevation manipulation of massage for treatment of frozen shoulder[J].Journal of Traditional Chinese Medicine(English Edition)， 2003， (03) : 212-213.
[5] 雷春.推拿松解治疗粘连期肩周炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报.2006，12（2）.
论文作者:付永立
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肩关节论文; 患者论文; 肩周炎论文; 肩部论文; 手法论文; 疗效论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;