（川北医学院附属医院感染科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：提高不明原因发热病人的护理质量，协助尽快明确诊断，促进患者康复。方法：针对不同热型特点、病人的心理状态和病情轻重采取针对性护理:认真仔细的病情观察、耐心的心理疏导、全面的健康教育、严格的消毒隔离措施等。结果：76例患者平均住院日数为10～32天，5～10日内诊断明确的63例，其中感染性疾病39例，非感染性疾病24例，结缔组织疾病13例，肿瘤性疾病9例，出院时仍未确诊13例，患者经相应科室治疗后病情好转或痊愈，未发生院内交叉感染，传染病疫情控制好。结论：不明原因发热病人的病情复杂，检查费用高，病人心理负担重，细心的病情观察可以为明确诊断提供第一手资料，耐心的心理疏导可以减轻病人的心理压力，有利于疾病的康复，周到的护理可以避免各种并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者满意度，同时也能很好地控制传染病疫情。
【关键词】不明原因发热；护理；疫情控制
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0223-02
发热是临床上很多疾病都可能出现的症状，鉴别诊断很重要。而不明原因发热(FUO)的诊断 一直是困扰临床医师的一个难题，其诊断标准是：发热热程＞3周，体温高于38.3℃，在住院1周后经询问病史、体格检查与常规实验室检查而病因不明者。对于此类病人，需要护理人员加强各方面的护理，才能为明确诊断提供有用的诊断依据，促进患者的康复。我科2014年1月—2015年12月间共收治了76例不明原因发热待诊的病例，通过采取了一系列的护理措施，取得了满意的效果，现将护理体会进行总结：
1.临床资料
1.1 一般资料
选自2014-01至2015-12间我科收治的符合FUO诊断标准的病例，共76例。其中男47例，女29例，年龄9～84岁。
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1.2 临床表现
76例患者均有发热。14例患者发热前有畏寒表现，8例患者出现过寒战。5例患者可触及浅表淋巴结肿大。
1.3 转归
76例患者在我科住院日数为10～32天。在住院过程中诊断明确的63例病例中感染性疾病39例，其中结核感染12例，胆道感染18例，泌尿系感染9例，真菌感染4例；非感染性疾病24例，结缔组织疾病13例，其中成人still病7例，肿瘤性疾病9例，出院时仍未确诊13例。诊断明确的63例病例中诊断明确后47人转入相关科室行进一步治疗。有16例病例仍留我科治疗，经过对因对症治疗后体温1周内恢复正常的有7例，2周内体温恢复正常的有5例。有4例3周后体温恢复正常。
2.护理
2.1 心理护理
由于FUO临床上诊断病因比较棘手。其中检查项目多、治疗费用高且诊断不明确。患者及家属难免会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪。因此对待此类不明原因发热患者及家属，护理人员更要态度和蔼、耐心、细致，让患者和家属了解病情的复杂性和客观性，说明检查的重要性、必要性与注意事项。鼓励他们树立战胜疾病的信心和决心，密切配合医护人员的检查与治疗。
2.2 一般护理
病人在发热时，绝对卧床休息，以减少病人体力的消耗；保持病室空气流通，但避免风直接吹在病人身上，保持室内安静，光线不易太强。在饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，保持病人有足够的液体量，鼓励病人多喝水，遵医嘱静脉补液。加强口腔、皮肤的护理。协助病人在饭后、睡前漱口，病情重者做好口腔护理，避免口腔感染。病人在大量出汗应用温水擦拭，及时更换衣裤、床单、被套，保持皮肤干燥、清洁、防止受凉。
2.3 发热热型、热程的观察与护理
根据发热热型和热程的变化特点，严密监测患者的生命体征，观察发热时的临床表现和伴随症状，体温4小时监测一次，对表现不规则热的患者更要严密监测体温变化，尤其在输液前后要增加测温次数。准确绘制体温变化曲线图，掌握发热的热型及热程变化，为早期诊断、治疗提供可靠依据。
2.4 诊断前的降温与护理
如患者发热体温在38℃以下时，不需特殊处理，应密切观察病情。如发热时间持久，担心引起严重危害的，在病情允许酌情使用温水擦浴降温，不盲目使用酒精擦浴、解热药、抗生素、糖皮质激素治疗，以免强行使用解热药后药效一过，体温又会上升干扰发热的热型和热程变化。但是患者体温继续升高达39℃以上，又出现明显不适的，温水擦浴降温无效时应给予解热药物降温。
2.5 诊断后的降温与护理
根据不同发热原因采取不同的降温方式，如感染性疾病发热，依据药敏实验结果选用抗生素；自身免疫性疾病发热使用免疫抑制剂；肿瘤性发热应用抗癌药物，结核性发热使用抗结核治疗。
3.总结
不明原因发热是内科常见复杂病症，经临床分析。行血清免疫学、细菌学、骨髓细胞学、浆膜液、B超、X线、组织活检、CT或MRI等检查后，确诊率仍较高[3]。由于FUO患者病程较长，多数已行各种常规检查及多种手段治疗仍未明确病因，尤其容易盲目应用抗生素、糖皮质激素、退热药物等。不仅浪费了大量的医疗资源，又延误和干扰了疾病的正确诊治，因此必须尽早作出病因诊断。
FUO的疾病谱可随不同年代、不同地区而变化。在护理工作中应熟悉各种常见病因所致发热的特点，做好病情观察和预防护理，同时加强患者的心理疏导。更要加强传染病知识的学习，掌握传染病的基本防治及隔离技术，在收治FUO病例时加强传染病疾病各个环节的管理，尤其做好患者住院期间和出院后的消毒和终末消毒[4]，加强疫情的请示报告制度，同时亦需做好自身防护，控制传染病的蔓延及传播。
【参考文献】
[1]韩军，刘培利.贾海燕180例发热病人降温情况的观察及体温绘制的思考[J].家庭护士，1007，5（3B）：29.
[2]王宇明，顾长海，主编.感染病学新进展[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001.465-466.
[3]康菊华.不明原因发热的病因分析及护理对策[J].航空航天医学杂志社2095-1434.2013.06.069.
[4]王莉，刘玉馥.控制医院感染现代医疗护理实用技术[M].北京：科学技术文献出版社，2002.171.
论文作者:任亮,胥碧芬,童晓琼,蒋娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
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