浙江大学医学院附属妇产科医院 310002
摘要：分析1例中期妊娠合并子宫静脉窦的护理。护理重点为做好病人的安全及心理护理，并做好各项术前准备，加强病情观察，重视病人主诉，预防各项并发症的发生。经过治疗和护理，患者平安出院。
关键词：子宫静脉窦；子宫破裂；护理；健康教育
子宫静脉窦的主要病理改变：为子宫均匀性增大，子宫内膜及浆膜下静脉淤血、水肿、宫颈亦可水肿增大，有时可呈囊状。子宫静脉和两侧卵巢静脉可显著迂曲扩张。
从解剖学上看，盆腔静脉数量多于动脉，且盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏四肢静脉所具有的由筋膜组成的外鞘，缺乏固有的弹性，容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛[1]；且各静脉丛间均有相互的交通支连接，大都无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉博动辅助回流；而盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，易受腹腔压力增高等因素的影响，导致静脉回流不畅形成本病。
从内分泌因素来看，妊娠期间黄体和胎盘分泌的大量雌孕激和孕激素，使盆腔血管平滑肌舒张，增加血管的扩张性，使盆腔血管极度扩张充血，再加上增大的子宫对周围静脉的压迫等力学因素都容易诱发盆腔静脉窦。
子宫静脉窦的临床症状：主要有腰骶部、下腹部坠痛。
妊娠子宫破裂的定义：是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。产妇主要死于出血、感染、休克。
妊娠期子宫破裂与下列因素有关：
（1）子宫本身的原因，如子宫发育不良，子宫畸形；
（2）过去手术史（剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除）；
（3）胎盘原因，植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连术；
（4）外伤，如车祸、斗殴致腹部撞击；
（5）在无良好监护条件下，分娩期肌注缩宫素或静滴催产素或不恰当应用前列腺素栓剂，均可因强裂宫缩而导致子宫破裂；
（6）分娩时的手术损伤，不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全时（作产钳或臀牵引术），又如忽略横位强行内倒转手术，或做困难的人工剥离胎盘术均可引起子宫破裂。
（7）子宫肌壁的病理变化：由于宫壁纤维组织增生，子宫壁的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管的病理性变化使得子宫内膜乃至肌壁受损，因此，很容易引起子宫破裂。
子宫破裂的临床表现：妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，（1）急性剧烈腹痛；（2）腹胀，腹穿有血液；（3）胎心、胎动消失；（4）血压下降，脉搏加快或扪不清；（5）子宫轮廓不清；（6）不明原因的血尿，排尿困难；（7）不明原因的昏迷。
妊娠合并子宫静脉窦是临床少见病例，本科室于2017年12月收治一例，现将住院期间护理措施做以下总结。
1、病例摘要：
患者36岁，中学文化，嘉兴市三一医院查B超示：子宫右前壁肌层内见范围134mm*47mm弱回声，子宫左前壁肌层内见范围约110mm*48mm弱回声，内见漂浮光点，内见细小分隔。12月19日来我院就诊，门诊拟“孕3产0孕23+周双胎，试管婴儿，巨大胎盘血池，不典型胎盘早剥”收住入院。
既往史：孕妇从孕14周至今共晕厥3次，每次以晨起如厕时突发胸前区闷痛伴恶心、心悸症状，曾意识不清3-5分钟，四肢无抽搐，大小便无失禁，能自行苏醒，无高血压病史。
产科检查：骨盆测量髂棘间径23cm，髂脊间径25cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，宫底高36cm，腹围107cm。
实验室检查：
辅助检查：12月19本院B超示：孕母宫壁血管扩张明显，以右侧为著，较宽处约2.4cm。12月21日本院盆腔MRI示：双胎，孕母右前壁及左侧宫底胎盘附着处肌层信号改变，内见多量粗大静脉血窦、血池。血心肌酶谱正常，脑利钠肽前体68.3pg/ml，血红蛋白95g/l。
住院经过：入院后孕妇反复头晕胸闷气促，轻微活动后胸闷加剧，能平卧，心率80—150次/分，血压、氧饱和度均正常，心肺未及明显异常。予口头病危，留陪客一人，给与高危跌倒的风险告知。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留置两路静脉通道，画宫底划线。住院期间，血压及氧饱和度均正常，胎心正常，无阴道流留液血，子宫张力不高。于12月25日出院。
2、护理
2.1一般护理
2.1.1心电监护，监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、氧饱和度等生命体征，记录24小时出入量。
2.1.2观察胎心及宫缩情况，若出现胎心变化或是有腹痛腹胀等宫缩情况，立即汇报医生并配合处理。教会患者自数胎动，每天早中晚各数一小时胎动，有异常情况及时处理。告知有阴道流血流液时应立即平卧并呼叫医务人员。
2.1.3做好术前准备，积极完善各项检查，抽血备血，备皮及清洁皮肤，备好术中及术后的各项用物，完善术前准备，以防紧急手术。
2.1.4盆腔静脉血管弹性差，需保证充足的睡眠和休息时间，并协助患者积极调节体位，避免长时间站姿和睡眠时习惯性仰卧位[2]。
2.2预防并发症的发生
2.2.1子宫破裂的早期识别：患者子宫血管扩张明显，多量血液集聚于宫壁肌层间，随着孕周的增大、宫腔压力的增高，存在子宫破裂、腹腔内大出血、胎盘早剥等危像，因此医护人员要随时注意患者有无腹痛、腹胀主诉，有无阴道流血流液等症状，注意子宫张力及宫底划线有无升高，每班评估并做好护理记录。预防便秘的发生，谨防增加腹压的一系列动作。
2.2.2心衰的早期识别：保证充分的休息，每日至少10小时睡眠，心电监护，关注患者自觉症状。注意有无胸闷气促、咳嗽等症状。指导病人注意自我保护，避免着凉，预防上呼吸道感染。注意早期心衰的症状：轻微活动即有心悸、胸闷、气短；休息时脉搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗外呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。若出现急性心力衰竭，要立即配合医生进行抢救。
2.2.3预防静脉血栓的形成 盆腔静脉密集，静脉壁薄，加之膀胱、生殖器、直肠3个系统静脉相通，故易使盆腔淤血，血流缓慢。而女性的骑跨和腰骶部前凸的抵压，使静脉处于前抵后压，造成左下肢血流滞缓，再加之孕妇本身血液处于一个高凝状态，容易形成血栓。而血栓多发生在左侧，因为右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方过，且左下肢静脉的回流途径较右侧长而且曲折[3]。因此，要注意观察下肢的动脉搏动及皮肤温度。注意双下肢小腿有无疼痛、肢体苍白、无脉、感觉异常和麻痹等肢体动脉栓塞或血栓形成时发生的典型症状。若小腿出现酸胀感，要警惕静脉血栓的形成。平时要指导孕妇正确穿着医用减压弹力袜，脚踝至膝下三公分穿着平整无皱褶，每天穿着时间不少于15小时。每天睡眠时，用枕头适当垫高双腿，以促进下肢的血液回流。按摩小腿肌肉，帮助活动双下肢帮助静脉血回流，避免下肢静脉栓塞的发生，每班评估并做好交接班。
2.3安全护理 该患者孕期有跌倒史且有意识不清，因此要随时关注患者的意识状态、认知、感觉及活动能力，病历上有记录。签署防坠床跌倒告知书，做好跌倒高危标识：床头挂预防坠床跌倒的警示标识。起床动作缓慢，指导患者改变体位时应遵守坐立一分钟，站立一分钟，再行走的原则，避免突然改变体位造成的体位性低血压。家属24小时陪护。每班评跌倒评分并做好记录。要时刻保持环境整洁明亮，避免走道堆放杂物，保持地面干燥，防止湿滑。向患者交代如需要协助，可使用呼叫器求助，保持床头呼叫器在触手可及的地方，并指导患者学会床头呼叫器的使用方法。卫生间有扶手和紧急呼叫铃。指导患者选择适当的鞋子，穿合脚防滑鞋，离床活动时有人陪护。病床的高度要适中，床脚的轮子要固定，在床上休息时床栏拉起保护，如有缺损，立即维修。加强对患者的巡视，预防跌倒的发生。
2.4心理护理 由于患者疾病的特殊性，无论是孕妇自己还是家属都对疾病有着明显的担忧，心情焦虑。既担心孕妇自身的安全，又担心胎儿的生长发育。因此，护理人员应及时了解患者和家属的心理负担，配合医生做好解释工作。为他们讲解护理措施，消除焦虑心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。平时运用良好的护理技巧，注意倾听患者的主诉，允许患者有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发而影响健康。
2.5饮食指导 子宫、胎盘的异常可影响胎儿营养供给，导致胎儿后期生长缓慢，给与孕妇营养指导，提倡饮食平衡，控盐、油，多食新鲜的蔬菜水果和鱼类，补充足够的蛋白质、脂肪和钙、钾、维生素C等，保证每日大便通畅。
小结
妊娠合并子宫静脉窦是临床少见病例，缺少详细的护理经验。该患者在院期间未发生子宫静脉窦的破裂及其他并发症，保证了自身及胎儿的安全，让我认识到为特殊患者及时制定严格有效的护理计划的重要性。
参考文献：
[1]丁卫红 盆腔淤血综合征的诊治进展 河北医药：1002-7386（2012）17-2670-03
[2]罗琳莹 整体护理在卵巢静脉栓塞治疗盆腔淤血综合征中的作用 妇幼保健：1009-6019（2014）10-0204-01
[3]倪维多 刘艳 孙丽 妇科患者手术后形成深静脉血栓护理体会 中国现代药物应用2009年10月第3卷第19期
论文作者:邱丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：子宫论文; 静脉论文; 患者论文; 盆腔论文; 胎盘论文; 孕妇论文; 下肢论文; 《健康世界》2018年8期论文;