韩双印[1] 韩 萌[2]（1.河南焦作武陟社会保险医院 河南 焦作 4540002.郑大二附院 河南 焦作 454000）
[中图分类号] R249[文献标识码]A文章编号：
心律失常是老年心脏病中最常见的并发症，发病率高，其发生随年龄增长而增高，一旦发病，往往后果不堪设想，当高血压、冠心病、风心病、脑血管意外及糖尿病等合并心律失常时，其致残率、致死率高，因此，在我国老龄化问题日趋严重的今天，研究分析其特殊性，具有非常重要的现实意义。
1.老年性心律失常的发病机制
心律失常的病位在心，同时与肝，胆，脾，肾等脏器功能紧密相关。心神式样，气血不足阴阳受损，痰、火等病理产物的侵扰，导致心神不宁；或肝胆、脾肾脏器受损，导致心神动摇，不能辅心行令，动悸不安。
1.1心虚胆怯： 老年人一旦感受惊吓，或见异物、或忽闻巨响等，因正气虚于内往往造成胆气怯弱，心气不敛，神志受伤等均可导致惊悸不能自已。
1.2心脾两虚： 老年人常常多思善虑、心悸健忘、忧思过度、失眠 、劳伤心脾、神疲乏力、食欲不振等使血之生化乏源；或长期患病，身虚体弱，耗伤气血等都可导致老年患者心失所养，心血不足，导致神不安志不宁、惊悸怔忡。
1.3肝肾阴虚 ： 又称肝肾亏损，老年人肝肾不足，若病久损伤或调摄失节，则导致老年患者肝肾阴虚、心悸烦闷，不能上奉于心。导致肝阳上亢，或肾阴不足，从而扰乱心神，出现心悸烦闷、肝肾阴虚的现象。
1.4阳气虚衰 ： 一般老年人阴阳皆虚，“阳虚则外寒”，即不能温养心脉；或者因阳气不足而导致精神不振，无力鼓动血行；或舌淡而胖，体内的水分代谢、消耗均需要阳气的蒸腾，如阳气不足，则多余水分便无法消耗，蓄积体内，导致舌体胖大。
2.老年性心律失常的临床表现
2.1大部分起病隐袭，病史较长，进展缓慢，且无特异性，很容易被自己和家人忽视。
2.2老年心律失常发生率高，老年人心脏传导阻滞一旦发生，常呈进行性发展，难于恢复或痊愈。老年人出现的房室传导阻滞程度往往较重，且大多发生于His束远端或束支(90%)，发生于房室结属少数，如不处理预后差。
2.3老年人易发心肺部疾患，随着病情发展，出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，当由于冠状动脉供血不足引起心绞痛时，常伴有心律失常，如房性早搏、室性早搏、窦性心动过速等;反过来，心律失常又会加重上述疾病，使原发病的症状更加明显，也因此而忽视心律失常的存在。
2.4老年人最主要的体征：心率以及心律的异常，过速、过缓、或不规则。常常伴随心音的异常改变或血压降低等症状。
3.老年性心律失常的治疗及预防
老年人的心律失常往往是多种疾病所致，治疗上必须兼顾多种病因基础，首先有效控制病因及诱因，如控制感染、纠正电解质紊乱、心肌缺血、低氧血症、心力衰竭等，在许多患者针对病因和诱因治疗后，心律失常可得到控制。
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3.1老年心律失常的药物治疗是老年心律失常治疗的重要手段，目前常用的抗心律失常药物包括如下：
3.1.1类(膜稳定剂)：抑制心肌和传导系统的钠内流。Ⅰa类：中度抑制0相除极，延长复极。QRS增宽，QT延长。奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。用于：心房颤动、心房扑动等的治疗。Ⅰb类：轻度抑制0相除极，缩短复极，缩短QT。利多卡因、美西律、苯妥英钠、妥卡尼、莫雷西嗪等。用于：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。Ⅰc类：显著抑制0相除极，不影响复极。QRS增宽。常用的药物如普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等，用于：房性和室性心律失常。
3.1.2 类(β受体阻滞剂)：阻滞儿茶酚胺的作用，抑制4相除极，缩短QT间期。如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，用于：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性早搏等。
3.1.3类(延长复极药物)：延长动作电位时间和不应期，QT延长.如胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔、Azimilide等，为广谱抗心律失常药。
3.1.4类(钙拮抗剂)：抑制慢反应细胞的除极，常用药物：维拉帕米、地尔硫卓等。用于：阵发性室上性心动过速、心房颤动等治疗。
其他药物：阿托品、毛花苷丙、地高辛、腺苷等。老年人常同时存在多种疾病，在同时使用多种药物时，对抗心律失常药物也会有影响，故在行药物治疗时要顾及到此点。老年人对药物清除率和耐受量下降，用药应从小剂量开始，因老年人心脏病并发心力衰竭者较多，故在选择药物方面尽可能选用无负性肌力作用或负性肌力作用较小的药物，以防诱发和加重心力衰竭。对一些有高度房室传导阻滞、病窦伴有阿-斯综合征者给予安装永久心脏起搏器是安全有效的治疗手段，对于有恶性室性心律失常或有恶性室性心律失常倾向者，药物治疗往往效果不好，目前主张选用埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。
3.2老年心律失常的非药物治疗
3.2.1直流电转复术
电转复术中止心动过速疗效明显优于药物治疗，其对折返性心动过速特别有效，如心房扑动、心房颤动、房室结折返、预激综合征(WPW综合征)伴折返性心动过速、多数的室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。电击阻断折返途径、终止折返现象是由其能将有应激性的心肌全部除极，还可能延长心肌不应期，从而恢复电均匀性.其终止心室颤动的机制尚未完全阐明。而对自律性异常所致心动过速如某些房性心动过速、非阵发性房室结性心动过速、加速性室性自主节律等不宜电转复术治疗。
3.2.2起搏器和ICD植入术
3.2.3射频消融术(RFCA)
3.2.4经食道终止心动过速
3.3除做好相应的治疗外，患者应时刻注意平时的预防工作：
3.3.1预防心律失常，老年人日常不可过量饮酒，同时要戒烟并远离二手烟。这些因素都可能使交感神经兴奋，而导致心脏传导异常。
3.3.2老年人日常应注意不要暴饮暴食，注意多吃新鲜水果蔬菜，少喝咖啡、浓茶等饮品；应注意避免突然受到冷或热的刺激，小心感冒；要保证充足的睡眠，运动要适量，避免过度劳累，因为长期劳累是诱发心律失常最常见的原因之一。
3.3.4在发现心律失常后，要按医嘱进行治疗，且不可随意选药，或者病情稍有好转就自行停药，应向医生咨询后再做决定。
总之，由于老年患者的心脏特别是心脏传导系统的退行性变、纤维化和钙化,使心律失常的发生率高、危害性大、不易控制,因此要注意老年心律失常的特点,使病死率减少到最低。
收稿日期：2015-09-11
论文作者:韩双印 韩萌
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
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