武汉市黄陂区中医院药剂科 湖北武汉 430300
【关键词】用药指征；药物选择；医学经济学价值
抗菌药物作为预防和及时控制感染的重要措施，已被普遍应用于医学治疗过程中，其对于感染者有着很好的治疗作用，在预防感染中，也起着不可忽视的作用，但不是所有的疾病都需要预防治疗使用抗菌药物。抗菌药物在骨科围手术期应用也已经相当广泛，但同时其滥用现象也相当普遍。通过对本次的调查分析，我院近两年在使用抗菌药物时主要存在以下问题：
Extraction from nearly two years mainly exist the following problems in the use of antimicrobial agents
Zhang Zhen
（huangpi district of wuhan city hospital pharmacy department Hubei wuhan 430300）
【 key words 】 medical indications drugs medical economics value choice
Antimicrobial agents as one of the important measures to prevent and control the infection in time，has been widely used in medical treatment process，its for infected has a very good treatment effect，in the prevention of infection，also plays a considerable role，but not all diseases need to prevent use of antimicrobial agents.Antimicrobial in orthopedic perioperative application have also been quite broad，but at the same time it is also widespread abuse.Based on the investigation and analysis，the hospital in the past two years in the use of antibacterial drugs mainly exist the following problems：
1 用药指征
应用抗菌药物预防外科手术部位感染的作用是肯定的，但并非所有手术都需要。手术后感染的发生率与手术本身的清洁度有密切关系，而由统计可知大部分切口类型为Ⅰ类切口，为清洁切口手术，原则上Ⅰ类切口不需要预防用药，只有对有感染高危因素的或者一旦感染后果严重的情形才主张使用，因此在医院临床用药督导下，根据用药指征合理应用抗菌药物显得尤为重要[3]。
2 药物选择
在选择使用何种抗菌药物进行骨科围手术期预防时应考虑下述几个因素：O1该手术的常见感染病原菌02抗菌药物的抗菌谱03抗菌药物的不良反应04抗菌药物的药代动力学特点，选用的抗菌药物以疗效肯定，安全，应用方便和价格相对较低的品种为原则。引起手术部位感染的病原菌I类切口手术大多以革兰氏阳性球菌为主，Ⅱ类切口手术以革兰氏阴性杆菌为主兼有革兰氏阳性球菌[4]，同时考虑骨科细菌流行病学特点，可先应用广谱抗菌药物并术前做细菌培养，然后根据药敏试验结果选择窄谱的抗菌药物。
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3 给药时机
有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4h内，血液和组织中的抗菌药物必须在整个手术期间保持有效的杀菌浓度[5]，因此最佳的给药时机是术前0.5—lh，或者在麻醉诱导开始时静脉给药，过早给药会造成术中体内药物浓度不足而感染的危险，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防的效果。
4 给药途径及用药剂量
使用抗菌药物的患者中，以静脉给药为主，说明医生在围手术期用药中，倾向于能够快速达刭有效血药浓度的给药方式。同时给药剂量也存在偏大的问题，具体表现在两年抗菌药物DUI>1的分别为26.67%，43.75%，不尽合理，但未见不良反应。β-内酰胺类属时间依赖型，因此要增加给药次数，缩短给药时间。较重的感染需静脉给药，一般将抗菌药物加入lOOml葡萄糖液中0.5一1h滴完以保证血药峰浓度。少数抗菌药物（氯霉素、红霉素、万古霉素、林可霉素等）为控制其毒性宜加入250ml液体中点滴并控制好滴速[6]。
5 联合用药
抗菌药物联合使用的目的在于增加抗感染作用或者扩大抗菌谱，有着明确的适应症规定，如：（1）病因未明的严重感染，在患者病情危重不宜等待的情况下，可选用抗菌药物联合应用，但对多数可用一种抗菌药物控制的感染，只宜选用一种药物。（2）联合用药较单独用药需有更明确的指征，同类药物一般不宜合用，联合用药中至少有一种对致病菌有相当的活性。（3）长期用药可能产生细菌耐药性，可以联合用药。因随意联用抗菌药物，不仅会导致抗菌疗效降低和不良反应，还易增加细菌耐药性和造成浪费，故预防用药一般不主张采用联合方法。
6 医学经济学价值
骨科围手木期合理应用抗菌药物除了要有良好的医疗效果外，其医学经济学价值也不容忽视，结合我国国情要通过围手术期合理应用抗菌药物，使有限的医疗资源得到充分利用，减少手术感染率，减轻患者痛苦，缩短住院日，减少医疗费用，这项任务也将是合理应用抗菌药物的一个方面。
7 建议
针对以上出现的现象，提出以下建议：
①严格掌握适应症 严格掌握适应症是合理使用抗菌药物的关键所在。临床各科室要切实抓好三级医师查房制度，提高正确诊断率，严格把关，注意抗菌药物的毒副作用及可能带来的二重感染；
②做到“有样必采”送培养，以药敏试验选用抗菌药物对于感染性疾病，做到“有样必采”，提高标本送检率，重视病原学检验与药敏试验，按试验结果选用抗菌药物，避免传统经验用药；
③加强抗菌药物的管理 医院对新药及高档抗菌药物应经药事管理委员会集体讨论审批后方能进药。在使用中严加控制，开展临床药学试验，药师深入临床，指导与监督临床合理使用抗菌药物。
8 结论
我院近两年应用抗菌药物的用药指征，药物选择，给药时机，给药途径及用药剂量，联合用药等方面均存在一定的不合理性，应加强抗菌药使用的管理，开展合理应用抗菌药物知识的宣传与教育，提高合理用药水平。
参考文献：
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[7]苏关关，葛松林，赵凯，等．我院对抗菌药物应用的管理[J]，中华医院感染学杂志，2005，21（4）：234 - 235
论文作者:张珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：药物论文; 手术论文; 给药论文; 骨科论文; 切口论文; 医院论文; 细菌论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;