作者简介：王育霞（1986-），女，护师，本科，主要从事神经系统疾病的临床护理与康复。
通讯作者：韩婷婷，Email：13659327982@163.com
[摘要] 目的 观察中频结合运动疗法对脑卒中后肩痛的疗效。 方法 将46例脑卒中后肩痛的患者随机分为治疗组和对照组各23例。治疗组采用中频结合运动疗法治疗，对照组采用中频治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评定。 结果 经治疗后，治疗组和对照组的疼痛均有明显缓解，而治疗组的改善程度明显优于对照组。 结论 中频结合运动疗法对脑卒中后肩痛有明显疗效。
[关键词] 中频；运动疗法；脑卒中；肩痛
肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一,据报道脑卒中后肩痛的发生率为16%~72%。[1]肩痛最早发生在脑卒中后2周,多于2~3个月后出现,它对患者的体位转换、平衡能力、上肢功能活动均产生不同程度的抑制。本文使用中频结合运动疗法对脑卒中后肩痛进行治疗,现报告如下。
2.一般资料
2013年05月~2015年2月间我科收治的脑卒中后肩痛的患者46例,经临床诊断及CT、MRI检查后均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[2],既往无肩周炎及其他肩痛病史。随机将患者分为治疗组和对照组，两组患者的性别、年龄、病程及病变性质、部位均无显著性差异(P>0.05)。
2、治疗方法
治疗组采用中频结合运动疗法,对照组采用中频治疗。
2.1 中频治疗 采用中频治疗仪,电极对置于痛点,根据患者病情及耐受性选择电流种类与强度,每次20 min,每日1-2次，连续治疗14天。
2.2 运动疗法治疗 ( 1) 患者良肢位摆放:仰卧位:患侧肩胛骨下垫枕,使其处于前伸位,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节和手指伸展。患侧卧位:患侧上肢尽可能前伸,患肩前屈、伸肘,前臂旋后。健侧卧位:患肩与上肢充分前伸,肘关节伸展,前臂下垫枕,使上肢与胸同高。坐位:患侧上肢前方放一平桌托起患肢,坐轮椅时,患肢下垫一枕头。(2)肩关节被动及主动运动:早期即进行扩大肩关节活动范围训练。治疗时位于患侧,以一手掌托住患者肩胛骨,另一手托住患肢肘关节,使肩关节做前伸运动。(3) 患者坐位，治疗师握住患者的患手保持其腕和手指伸展位，从侧方抬起患侧上肢至水平位，从患手处用力快速地拉，然后推伸展的上肢。[3]
运动疗法每日1次，每次35分钟，连续治疗14天。
2.3 疼痛评定方法 治疗前和治疗结束后采用疼痛的视觉模拟评分法(VAS)评定患者的肩痛程度。方法:在记录纸上画一条10 cm长的线段,其左端写“无痛”,右端写“剧痛”,线段中间无刻度。患者将自己感受的疼痛强度标记在这条线上,线左端到标记的距离为该患者的疼痛强度,分数越高表示疼痛越剧烈。VAS范围为0~10分。[4]
2.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对资料进行统计分析,所有数据x±s表示。组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为有显著性差异。
3 结果 治疗后,2组VAS评分均较治疗前明显降低,且治疗组的VAS值明显低于对照组,见表1。
表1 2组治疗前后VAS评分比较（x±s）
4 讨论
肩关节疼痛是脑卒中后偏瘫患者的重要并发症之一，肩痛不仅增加患者的痛苦，而且还会延缓和阻碍上肢运动功能的恢复。临床上发生脑卒中后肩痛的原因很多，如肌张力异常、关节囊挛缩、肩－手综合征、肩关节脱位、肩关节粘连性改变、患肢体位和处理不当等[5]。早期康复干预有助于减少脑卒中后肩痛的发生，已成为脑卒中患者早期康复的重要治疗手段。
运动疗法可以改善或防止肩关节半脱位，降低肩部肌肉的痉挛，增加肩关节活动范围。采用运动疗法可使肩胛骨恢复到正常位置，促进肩关节血液循环，缓解肩关节疼痛。
中频是一种以一定技术参数的中频脉冲电流经过皮肤治疗急慢性疼痛的一种方法。中频技术在国外临床应用非常广泛且疗效确切。中频止痛的机制学说有闸门控制学说和促中枢释放多种镇痛物质两种。中频可促中枢释放内源性阿片肽镇痛物质和 5—羟色胺、去甲肾上腺素等递质参与镇痛[6]。
本研究结果表明,治疗后2组肩痛程度均缓解,但治疗组疗效优于对照组，说明中频结合运动疗法能明显缓解患者的肩痛程度。
参考文献
[1] 高圣海,倪朝民.偏瘫肩痛的康复研究进展[J].中国康复理论与实践,2005,11(4):279-280.
[2] 缪鸿石.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1999:75-78.
[3] 曾云华，黄梅，阮传亮，等．关节松动术治疗脑卒中后肩痛的临床研究．中国康复理论与实践，2009, 15: 775．
[4] 郑红,王少军,徐璐洁.经皮神经电刺激并超短波治疗偏瘫肩痛[J].中国康复,2005,20(5):302.
[5] 钱开林,王彤．中枢性损伤后肩痛的机理和治疗[J].中国康复医学杂志，2003,18(2):27．
[6] 林子玲,陈玲,燕铁斌.功能性电刺激改善脑卒中患者上肢功能的随机对照研究.中国康复医学杂志,2010,5(2):152-155.
论文作者:王育霞 ，韩婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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