赵文龙
（江苏省盱眙县管镇中心卫生院；江苏盱眙211762）
[摘要] 目的 分析回盲部憩室炎易误诊为急性阑尾炎的原因及治疗方法。方法 回顾分析收治的5例回盲部憩室炎患者临床资料，术前均诊断为急性阑尾炎，术中发现阑尾外观与症状、体征不符，进一步以腹腔镜探查升结肠、回盲部及末端回肠后发现为憩室炎，行憩室切除，并加阑尾切除术。结果 5例均获治愈，1例术后并发肺部感染，无1例出现切口感染及肠瘘。结论 回盲部憩室炎与阑尾炎临床表现相似，术中如发现阑尾外观与体征不相符时，应常规探查周围肠管以免误诊。
[关键词] 回盲部憩室炎；急性阑尾炎; 误诊；腹腔镜诊疗; 分析
回盲部憩室在临床当中属于一种少见病，这种疾病存在种族差异，在西方和亚洲人种的发病率明显不同，亚洲人种发病率相对比较高，两者之间也许存在病因学的差异。回盲部憩室包括有回肠末端憩室、盲肠以及升结肠憩室，其指的是回盲部位肠壁向腔外凸出形成的囊袋状结构。没有相关并发症的消化道憩室对人体健康大部分没有明显影响。憩室引流不畅或者有异物滞留的时候，容易引发感染，进而导致憩室炎，炎症非常容易扩散形成憩室周围炎以及脓肿，严重的甚至会引发急性穿孔或者破裂导致急性腹膜炎，对病人的健康生活质量带来巨大的不良影响。回盲部憩室在临床当中大部分出现在回肠以及结肠，根据相关实践研究表明，回肠憩室穿孔误诊为阑尾炎；开腹以后能够看见腹腔当中存在胆汁样脓性液，阑尾呈现继发性炎症改变，没有化脓。按照消化道穿孔进行全身麻醉下剖腹探查，能够看见回肠憩室穿孔，直径长度大约在2.0cm左右，呈现化脓性改变，进行回肠憩室穿孔切除手术和肠吻合术。另外，由于解剖位置与阑尾邻近，急性回盲部位憩室炎的相关症状、体征与急性阑尾炎的症状、体征非常相似，在临床手术之前难以给予明确诊断，容易被误诊成为急性阑尾炎。本院在2013年1月—2015年1月共收治回盲部憩室炎5例，在临床手术之前全部诊断急性阑尾炎，在临床手术过程当中证实为回盲部憩室炎。对其误诊原因及治疗方法给予分析研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取在2013年1月—2015年1月共收治回盲部憩室炎5例患者，男3例，女2例；年龄18-50岁，平均33岁；临床表现为有转移性右下腹痛2例，右下腹痛3例，有恶心、呕吐2例，4例外周血白细胞计数超过10.0×109/L；查体均有右下腹固定部位压痛、反跳痛；术中见阑尾及其系膜无明显炎症或轻度充血、水肿；憩室部位在回结肠交界处2例，盲肠内侧1例，盲肠外侧1例，盲肠后壁1例；憩室直径0.6-2cm不等，内有粪石嵌顿，憩室周围肠壁充血、水肿；2例合并憩室穿孔。
1.2 治疗方法
5例行腹腔镜下探查，其中1例取经腹直肌切口，如发现阑尾正常或轻度充血水肿无法满意解释患者病情时探查升结肠、回盲部及末端回肠，发现憩室后行憩室切除。术中切除距憩室基底部0.5cm的正常肠壁，横行间断缝合肠壁后再荷包或半荷包缝合浆肌层、包埋残端，右下腹放置引流管引流。5例患者均附加行阑尾切除术。
2 结果
手术均获成功，术后抗感染、补液、对症治疗后痊愈出院，术后1例并发肺部感染，经治疗后控制，无1例出现切口感染及肠瘘。
3 讨论
回盲部憩室通常包括盲肠、升结肠憩室，常为后天因素引起，它是由肠壁粘膜和粘膜下层经浆膜外突而形成，局部因无肠壁肌层，与先天性真性憩室不同，故称之为假性憩室。单纯憩室一般不产生临床症状，但憩室颈部可由于肠壁环肌收缩而受压，使憩室内粪便和分泌物排空不畅而引起憩室炎[1]。临床表现主要为右下腹疼痛、胃肠道反应、腹肌紧张压痛、体温升高、白细胞升高，很难与急性阑尾炎鉴别，但回盲部憩室炎从发病到入院的间隔时间往往较急性阑尾炎长，疼痛始终固定于右下腹，很少发生在脐周，胃肠道症状较少发生，可出现侧腹痛等。根据相关实践研究表明，通常认为憩室是在肠道肌层节段性痉挛的基础之上出现等，进而造成肠腔压力明显增高，也许将粘膜从肠道肌层最薄弱点邻近肠壁内血管的区域向外突出。在乙状结肠当中一般能够发现肌肉的高度萎缩。另外，憩室如果发作到一定程度，非常容易引发严重，形成憩室相邻炎症以及脓肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆憩室周围炎相关表现与阑尾炎非常相似，这就给临床诊断带来较大的难度以及复杂性[2]。
有文献报导，B超、CT和钡灌肠对盲肠憩室炎均有很高的诊断价值，钡灌肠敏感性高，但在急性炎症期特别是怀疑有穿孔时不宜做钡灌肠检查[3]。本组病例术前大多常规行右下腹B超检查未提示憩室，可能与本组病例憩室直径较小有关。近年来，随着腹腔镜器械的不断完善和腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜探查技术已成为一种提高回盲部憩室炎诊断的微创方法[4]。
本组病例术前均诊断为急性阑尾炎，术中发现阑尾无明显炎症或轻度充血、水肿，与症状、体征不相符，如此时只简单满足于阑尾炎的诊断而不仔细探查易出现误诊，造成术后症状不缓解或症状反复。术中发现回盲部憩室炎应手术治疗，因为保守处理有可能出现以下不良后果：①炎症不消退后甚至形成腹腔脓肿、肠瘘、出血等并发症；②炎症消退后难免不复发。手术方式应根据患者的全身情况及憩室的位置、数目以及局部炎症情况而决定[5]。对于回盲部憩室及其周围炎症并不严重时可行憩室切除；若局部炎症重、已形成腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎则考虑行回盲部切除；术中怀疑或不能排除肿瘤者以及结肠多发憩室者行右半结肠切除术；目前手术方式选择的趋势是尽量采用简单的手术。Papaziogas等认为单纯憩室切除已经足够而且安全[6]。本组病例憩室较小（直径＜2cm），部分病例尽管憩室已穿孔，但因穿孔处粪石嵌顿，肠内容物溢出较少，局部炎症不重，均行憩室切除加阑尾切除，均无明显并发症发生[7]。此外，随着腹腔镜在急腹症中的应用，明显提高了诊断率，有效减少了误诊、漏诊，同时也能取得良好的治疗效果。据报道，腹腔镜可成功处理穿孔的憩室炎及弥漫性腹膜炎而不需切除受累肠管，所有患者均能完全恢复，随访1年内无复发[8]。本组5例患者中唯一1例中转开腹病例是本院发现的第1例腔镜下证实回盲部憩室炎病例，由于担心腹腔镜下憩室切除的肠瘘风险而选择中转开腹。以后在查阅相关文献后开始尝试行腹腔镜下憩室切除，4例均恢复良好，无并发症出现。
总之，回盲部憩室炎术前诊断困难，对怀疑回盲部憩室炎患者应常规行B超、CT和钡灌肠检查，阑尾炎术中如发现阑尾外观与体征不相符时，应常规探查周围肠管。一旦发现憩室炎，应根据患者全身情况及局部炎症尾部决定方法。憩室较小（直径＜2cm）、局部炎症不重时行憩室切除加阑尾切除术是安全有效的。腹腔镜手术有望成为诊断和治疗回盲部憩室炎的重要手段。
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论文作者:赵文龙
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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