【摘 要】目的：观察临床护理干预结合中药熏蒸、腰椎牵引法治疗腰椎间盘突出症的护理疗效。方法：80 例腰椎间盘突出症患者在护理干预下采取中药熏蒸加腰椎牵引治疗。中药熏蒸每次20min，每日1 次，7d 为1 个疗程，连续2 个疗程；腰椎牵引每次30min，每日1 次，7d 为1 个疗程，连续2 个疗程。依据临床疾病诊断依据治愈好转标准评价疗效。结果：80 例患者临床控制（优）：55 例（68.75%）、显效（良）：15 例（18.75%）、有效（可）：10 例（12.5%）、无效（差）：0 例（0%）。结论：有计划的护理干预配合中药熏蒸、牵引法是一种有效的治疗腰椎间盘突出症的方法，值得临床推广使用。
【关键词】护理干预；腰椎间盘突出症；中药熏蒸；腰椎牵引【abstract】 objective：to observe the clinical nursing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation，lumbartraction method in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion nursing curative effect.Methods：80 cases of patients with lumbardisc prolapse under the nursing intervention to take herbal fumigation plus lumbar traction treatment.Traditional Chinese medicinefumigation for 20 min，1 times a day，7 d for a period of treatment，for two consecutive period of treatment；Lumbar traction every 30 min，1 times a day，7 d for a period of treatment，for two consecutive period of treatment.On the basis of clinical disease diagnosis according to thestandard evaluation better cure effect.Results：80 cases of patients with clinical control（optimal）：55 cases（68.75%），*（good）：15 cases（18.75%），effective（can）：10 cases（12.5%），invalid（poor）：0 cases（0%）.Conclusion：systematic nursing intervention with traditionalChinese medicine fumigation，traction method is an effective method of treatment of lumbar intervertebral disc protrusion，worthy of clinicaluse.【key words】nursing intervention；Lumbar disc disease；Traditional Chinese medicine fumigation；Lumbar traction【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-002-02
腰椎间盘突出症（Lumbar disc disease，LDH）是临床上常见病、多发病，常引起腰腿疼痛，好发于20～40 岁的患者，以男性更为多见。其表现为腰骶部酸痛胀闷，屈伸活动障碍，临床上以臀部、沿患侧坐骨神经分布部位刺痛、麻木，足趾背伸无力等一种临床骨科综合征[1]，严重影响患者的日常生活，降低患者的生活质量。目前对本病的治疗仍以保守治疗为多见。笔者采用早期临床对该病的康复护理情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013 年5 月至2015 年5 月间于我院骨伤科住院的LDH 患者80，男性48 例、女性32 例，年龄22岁～65 岁，病程最长2 周～5 年；突出部位：L3—L4，24 例、L4—L5，36 例、L5—S1，20 例。所有患者均通过科里临床医师讨论诊断明确，均有典型的腰痛及神经根压迫症状，均经计算机断层扫描、核磁共振检查确诊的病例。
1.2 诊断、纳入及排除标准诊断标准：所有患者都根据症状、体征结合腰部CT 或MRI 参考《2007 全国腰椎退行性疾患学术论坛纪要》[2]相关标准确诊。
纳入标准：近期一个月内未进行相关治疗及护理干预；根据医师确诊并愿意接受中药熏蒸和腰椎牵引的采取保守治疗方案的患者。
排除标准：有明显的手术适应证者，已经伴有马尾神经损伤的急需手术的病例；或者对采取保守治疗没有信心的及不配合医护康复指导的患者。有腰部器质性病变如腰椎结核、肿瘤、局部皮肤破损、心脏病及高龄患者禁用牵引。
1.3 方法1.3.1 中药熏蒸 我科设备采用某医疗公司生产的中药熏蒸设备。所用的中药，都根据管床医师针对患者四诊合参，进行辩证施治，合理组方。其中方剂以经典名方，独活寄生汤为主进行配伍施治，主要药物为独活、桑寄生、当归、红花、狗脊、羌活、威灵仙、牛膝、桂枝、杜仲、川草乌等多味中药配置而成。具体操作为：先选定好中草药，连后经过院内大型煎药机将上述方剂加工成水剂，然后将煎好的药水放入熏蒸器中，加水到药平面并浸泡20 分钟，然后启动开关并将温度设置为90℃左右，当蒸汽达到预定温度时，让患者仰卧于床上，裸露腰部，使腰痛明显处对准开孔处，使中药蒸汽充分作用于病变部位，再根据患者的耐受情况调整温度，防止烫伤和着凉。
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每次熏蒸20 分钟，每日1 次，7d 为1 个疗程。
1.3.2 腰椎牵引 采用普通腰椎牵引治疗。患者先进行熏蒸，然后平卧于病床上，将牵引带分别固定于胸肋腋部和骨盆部，固定好牵引带，根据患者的体重进行放置重量，进行缓慢持续牵引，具体牵引重量视患者具体情况（如年龄、体质、病情等）而定，一般从20kg 开始，由小渐大，以患者耐受为宜，加力或放松宜缓。每次牵引30 分钟，每日1 次，7d 为1 个疗程。
1.3.3 护理措施干预1.3.3.1 入院后健康知识宣教及心理干预 待病人如亲人，急病人之所急，想病人之所想，将病房里环境焕然一新，尊重患者的人格，详尽细致的回答患者的困惑，方便周到的解决患者实际生活中难题，让患者有种宾至如归的感觉，安心治病、精心养病、全心祛病，积极主动的配合医护人员进行医治。对初次刚确诊的患者，向其介绍本病的具体病因、疾病的原理、临床表现的常见症状、后期的转归及生活中如何预防其复发、目前的治疗方案及疗效，和后期病变的情况。
1.3.3.2 中药熏蒸前的护理指导 熏洗前要求患者事先进行俯卧位姿势的练习，对于腹型肥胖的患者尤为重要，肩肘胸腹部用宽松的棉垫衬托，以防引起胸腹部不适，出现胸闷、气喘、呼吸不适等症状，开始时间不宜太长，渐进的训练，适当的延长俯卧时间，便于熏洗操作顺利进行，才能达到预期的效果。
1.3.3.3 腰椎牵引的护理指导 指导患者做好腰椎牵引准备工作，根据患者的形态胖瘦选择适宜的牵引带，以免影响牵引效果，饮食不宜太饱，排空小便，掌握好牵引的时间，根据患者的体重控制牵引重量，指导牵引结束后用薄枕垫于腰骶部10 分钟，然后指导患者进行“五点式”锻炼，首先患者仰卧，以头、双足、双肘支撑床面，抬高腰臀部形成拱桥形状，维持10s，反复进行数次，因个体差异每次锻炼到周身发热，要出汗的感觉，停止锻炼，休息片刻后，在进行下一组，每日不受时间限制。
1.4 疗效评定疗效判断标准根据中医病证诊断疗效标准中的有关标准拟定[3]。临床控制：腰腿疼痛症状、体征完全消失，直腿抬高试验70 度以上，腰部活动正常，恢复正常生活工作；显效：腰腿疼痛症状、体征基本消失，直腿抬高试验50 度以上，腰部活动明显改善；有效：腰腿疼痛症状、体征明显减轻，直腿抬高试验小于50 度，腰部活动改善；无效：腰腿疼痛症状和腰部活动无明显改善。
2 结果临床控制（优）：55 例（68.75%）、显效（良）：15 例（18.75%）、有效（可）：10 例（12.5%）、无效（差）：0 例（0%）。
3 讨论中医学认为腰椎间盘突出症属于“腰痛病”范畴。症型病机为风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，脉络不畅；或经脉内阻，不通则痛。正如《素问.痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“痹者闭也”，从而出现“腰痛拘急，牵引手足”等症状[4]。现代医学认为是腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环因本身退行性病变或外力刺激出现松弛或破裂，髓核突出或脱出，压迫其临近纵韧带及腰、脊神经根，引起以腰部疼痛或（和）下肢感觉减退、肌肉萎缩、活动功能障碍等为主要症状的临床综合征[5]。
近年来，我科通过护理人员的康复护理干预明显提高临床医师的疗效。本组数据显示，合理的康复护理干预配合进行中药熏蒸加腰椎牵引法等保守治疗，可以有效缓解疼痛，下肢麻木等症状，明显改善腰椎活动功能，临床疗效明显。笔者根据本组病例的治疗结果及护理干预成效观察，认为：（1）虽然该病发病诱发因素较多，但通过合理的康复护理干预健康知识的宣教、和康复锻炼操作指导等来纠正患者认为的不当生活、工作主观习惯，既可以增强对本病的科学认识，又可以促进疾病康复，减少疾病的复发次数。（2）健康的心理护理是康复护理的重要内容，由于本病病史较长，疗效较慢，患者就容易产生消极的负面、消极、悲观的情绪，对治疗效果产生疑虑，通过合理的护理干预，配合医师向其讲明本病的病理、病机以及后期的转归，可能加重的状况，目前治疗的手段及各种方法的优缺点，必要时请保守治疗效果明确的患者进行现身说法，使其树立信心，消除焦虑、恐惧心理，保持积极良好的心理状态配合治疗，通过人为的合理干预，可增强患者对康复锻炼的认识，提高疗效，增强治病、防病的信心和力量，从而减轻患者负面情绪，合理干预还可以改善医患、护患之间的关系，必须克服本病的治疗和医生有关和广大护理人员无关的错误思想，更不可应付了事。（3）合理的中药熏蒸和锻炼指导是健康护理工作的关键，适宜的水温，规范的操作，加上标准的示范，个性化的康复计划，循序渐进。可以缩短病程。如果还在疼痛症状严重时开始管床护士协助锻炼；疼痛缓解后即开始进行独自功能锻炼[6]。（4）出院健康教育及护理的定期随访告知患者仍然卧硬板床，必要时要戴腰围，以制动和保护腰椎，避免久坐、久站，指导患者正确的站、坐、卧姿势；去除各种诱发因素，减少外伤，减少负荷。定期到医院接受医生的复查，巩固疗效。
综合上述方法，进行有效的护理干预，配合医师的治疗，可有效起到镇痛、标本兼治，可以缩短病程，提高疗效，减少复发的作用。治疗要动静结合，适量的牵引及中药熏蒸，改变突出物与神经根的位置关系。当然对于椎间盘巨大突出、或游离的病人治疗效果较差。本治疗方法、简便易行，疗效尚可，在日益被人们所重视，可以避免手术，值得在临床推广使用。
参考文献：[1]陈晓菊保守治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].医学理论与实践2013，26（1）：119-120.[2]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华外科杂志编辑部.2007全国腰椎退行性疾患学术论坛纪要[J].中华外科杂志，2008，46（2）：85-89.[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，201-203.[4]吴永威，西林，张杰.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症32 例临床观察[J].中医药学报，2008，（4）：53.[5]谭永芳，张迎春，于津平，等.保守治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（8）：937-939.[6]张翠霞.综合护理干预在腰椎间盘突出症保守治疗中的应用[J].湖北中医杂志，2011，33（12）：53-54.
论文作者:陈潇
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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