新疆喀什地区卫生学校医学检验教研室 新疆喀什 844000
摘要:生物化学检验课程是医学检验专业重要的主干课程，是一门科技含量较高的精细技术学科，所以对其的质量要求标准一直很高，将检验质量控制技术作为基础知识安排在各项检验技术学之前组织教学才能确保检验技术质量能够达标。本文研究检验质量控制技术（IQCT）在生物化学检验技术教学（BCITT）中的应用，为 BCITT 教学提供新型思路。
关键词:检验质量；生物化学检验；教学；应用
掌握临床实验室质量控制基本理论知识和实际操作技能是每个临床检验人员必须具备工作素质。然而，在各类生物化学检验技术教材与教学大纲中，医学检验质量控制技术总是被安排在其他教学内容之后，这就对生物化学检验技术教学中检验质量控制技术的应用提出了更高的要求。本文对此进行了如下分析。
一、在生物化学检验技术教学中加强检验质量控制技术应用的必要性
化学检验学科主要有两方面任务：（1）阐明有关疾病的生物化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化，论述疾病的生化机制；（2）开发应用临床生化检验的方法和技术，对检验结果的数据及其临床价值作出评价，用以帮助疾病的诊断以及采取适宜的治疗。由于临床检验工作关系到患者的生命安全，任何差错都会给患者带来不可挽回的损失，不断提高质量，把误差降到最低，一直是检验工作者追求的目标。
为此，我国实验室不仅常规开展了质量控制，有些还通过了国际质量管理体系的认可；掌握实验室质量控制基本理论知识和实际操作技能是每个检验人员必须具备工作素质。然而，质量控制是实验室的工作人员采用一系列统计学质控方法，对一个检验项目的进行多次检测，连续评价实验室测定工作的可靠程度的过程。质量控制的方法和影响因素多，时间周期较长，因而在国内生化检验实验教学中，未开展相应的学生实验，教科书也无相应的实验内容，因此，开展生物化学检验质量控制综合性实验方案的研究具有重要意义。
二、检验质量控制技术应用于生物化学检验技术的教学实践
1、调整教学内容的顺序
为确保 IQCT 能够贯穿到各种检验方法中，并使学生更好地理解，我们对于传统教学内容实施调整。通过将原先处于教材最后章节的 IQCT 知识置于各类检验技术之前进行组织教学，使学生提前建立好检验质控的意识，并促使其掌握重点教学内容。
2、为学生安排重复性实验机会，提高其实践操作的精密度
生物化学检验分析是一门科技含量较高的精细技术学科，主要是（超）微量的定量分析，检验结果的准确性直接影响医疗质量。培养医学检验专业学生习惯性、规范化的操作技能，对于其以后的工作质量尤其重要。对于生物化学检验技术而言，使用刻度吸量管、微量加样器与分光光度计等，应该是最基础的操作技能。在教学中，以滴定技术章节内容作为训练基本技能的基础。滴定技术看似简单，但是学生要做到正确判断滴定终点，准确、熟练地控制好滴定终点附近的加液量并不容易。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在实际测定过程中，微小的加量误差都会导致临床意义截然不同（如血清碳酸氢盐测定）。因此，即使是简单的滴定技术在教学中也不能简单处理。在血清钙 EDTA 滴定法、血清氯化物硝酸汞滴定法、血清碳酸氢盐酸碱滴定法的教学实验中，要求每位学生对检测样本平行测定 10 次，并对 10 次结果进行统计学处理，计算全距、标准差（s）、变异系数（CV），评价实验的精密度。学生实验的精密度 CV≤5%为优秀，CV 在 5%～10%范围内为合格，CV>10%为不合格。教师要求学生将全距与临床检测项目的参考范围上下限差值进行比较，让学生通过两者的相互比较受到自我教育，操作者的重复性误差会导致临床上不同的处理结果。例如，血清碳酸氢盐酸碱滴定测定要求操作者的重复性误差很小。通过数次实践训练，学生深深地体会到，相同操作者在相同条件下进行滴定测定，要获得良好的重复性并不容易，必须经过刻苦练习，掌握好操作技能，积累一定的经验才有可能获得理想的测定结果。在光谱分析技术教学中，我们也适时提供实验条件，要求学生对实验精密度进行评价。
3、改革教学方法，实施综合性实验教学
讨论式教学是以学生为中心，以教师为引导，以学生自主学习为主要学习方式的教学方法。学生通常围绕某一真实或标准案例的诊断、治疗所涉及的基础医学、临床医学以及社会人文诸方面问题进行探究性学习。但是，他们也存在着一定的差异性，如CBL通常依附于传统学科的课程之内，作为教学方法的补充；PBL则更具基础性和系统性，通常作为一门相对独立的课程设置；TBL是PBL教学的改革创新，是以一个小型组织化的学习环境为条件，以引导学生自主探究、合作学习为抓手，以教师的有效教学和管理方式为手段，以提高学生的学习能力和综合素质为目标的一种学习模式。由于不同的教学模式各有其优缺点，老师根据实验课学生人数较少的实际情况，以传统式教学为基础，团队合作为形式，开展讨论式综合性实验教学。
4、实验结果评价
伴随操作次数增大，大部分学生操作技能及熟练程度均会逐渐上升，精密度亦可达到合理水平。然而这并不表明测定结果具有较高的准确性，这时可引入统计学评析中的总体靶值水平进行判定。通常情况下，总体靶值水平和实际值间存在一定误差，亦或是较大误差，然而，若为相同条件之下实施的实验，则整个观察体系当中系统误差亦基本相同，全部个体测定值亦趋向于向总体均值集中。因此，可在教学实践当中以总体靶值水平来评判学生个体的测定结果及总体水平离散度，从而增加检验准确性。
结语:
总而言之，检验质量控制技术在生物化学检验技术教学中的应用较为重要，对其进行优化教学能够更好地帮助学生掌握质控技术，效果显著，值得临床教学应用推广。
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论文作者:阿曼古力•铁买尔
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：生物化学论文; 技术论文; 质量控制论文; 学生论文; 误差论文; 精密度论文; 血清论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;