叶智慧 刘初容 冯重睿 陈小芳 李家敏
广东三九脑科医院 广东省广州市 510510
摘要：结合对踝足矫形器进行设计期间应用的相关原理以及临床对于配适性方面的要求，分析其在脑瘫疾病患儿的关节活动范围方面的改善效果以及提升患儿平衡能力和粗大运动功能等方面的作用，分析效果之后发现对脑瘫儿童进行运动障碍康复阶段具有较好的应用价值，但是在对踝足矫形器进行应用的过程中需要注意避免由于适配不当而导致临床效果无法实现，甚至于造成踝足矫形器被弃用的情况出现，笔者分析当前对脑瘫儿童运动功能障碍情况进行治疗的过程中应用踝足矫形器的研究情况加以分析，希望能够在一定程度上推动康复功能事业的发展。
关键词：踝足矫形器；脑瘫儿童；生物力学；运动康复
在孕妇受孕之后到婴儿时期如果发生非进行性脑损伤或者发育缺陷等情况便极有可能使儿童发生脑瘫，在当前世界范围的医学资料中统计脑瘫疾病的发病率达到百分之零点一五到百分之零点四左右，而我国之中该疾病的发病率相对高出一些。在儿童患上脑瘫之后便极有可能造成残疾，临床治疗脑瘫疾病的过程中具有痊愈难和康复周期较长的特点，这种情况常常会为患者的家庭之中带来较大的经济负担。当前临床治疗脑瘫儿童的过程中首选的治疗方法为运动疗法，与此同时辅具矫形治疗的方法也在临床之中得到了一定的推广和应用。
一、踝足矫形器的生物力学机理
1、3点压力系统原理
当前临床之中对于踝足矫形器的应用得到了一定的推广，其制作水平在不断完善的过程中也得到了明显的提高。在当前在当前对踝足矫形器进行制作的过程中主要应用3点力原理，其整个系统的受力点为3个，这3个受力点处在同一个平面之中的不同直线之上，其中的一点和另外两点的受力方向呈现出相反的状态，并且这一单独方向的力与另外两个力的和值相等，结合力的分解和合成原理、牛顿第三定律以及杠杆原理，可以应用这三个相互作用的力来实现矫正异常姿势与固定的效果。
2、3点固定和矫正转矩的产生
想要使物体的运动状态发生改变的话就需要对其施以一定的力，而刚体转动的原因又在于力矩，通过运用3点力所形成的杠杆可以产生矫正转矩。在对3点力系统进行应用的过程中可以通过对接触面积进行扩宽来规避局部压力过大而发生压迫性溃疡的问题。
二、设计踝足矫形器过程及其适配性
在当前对踝足矫形器等具有辅助康复效果的仪器进行制作的过程中主要通过手工制作方法以及计算机辅助技术。
1、依据下肢重力线的要求正确对线
想要对平衡力学的关系进行正确的构建就必须做到患儿整体重力线的合理性，由于人体下肢重力线上端的位置是在髂前上棘处，经过髌骨的中心位置，下端位置则是处在上端和髋关节横轴后方的位置或者第二趾和拇指之间，通过膝关节横轴前方之后其下端会到踝关节的前方位置。如果下肢神经发生病变的话便会直接造成平衡失调的问题，进而便使关节出现变形，引起人体的正常重力线出现变位的情况。保证AFO（踝足矫形器）能够使患儿保持正常的体位，并且使患儿的下肢得到稳定的支撑和步态正常，就需要实现在对踝足矫形器设计过程中的对线关系正确，使其对线关系和人体正常下肢的重力线相符。
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2、确定矫正力作用点以及铰链转动中心位置
结合3点压力系统的原理需要对矫正力的作用点做到准确的选择，由此才可以使发生变形的肢体尽可能的被调整回正常的位置处，对于踝足矫形器关节铰链转动中心位置进行确定的时候则需要保证患者在卧床时关节的屈伸比较正常，另外还要使患儿在站立或者行走期间具有较好的稳定性。如果所确定的踝关节铰链转动中心位置不准确的话便会使患儿踝关节难以进行正常的屈伸，并且极有可能使患儿的踝关节进行屈伸的过程中受到矫形器的一些部件的影响，而造成患儿肢体受到压痛以及使其皮肤遭到摩擦。
三、踝足矫形器对脑瘫患儿的影响
脑瘫患儿在佩戴踝足矫形器之后可以使因为发育异常骨骼而造成的生物力线错位情况得到一定的改善，由此可以使患儿的平衡能力得到有效的提高。一部分研究人员发现应用踝足矫形器可以在一定程度上帮助患儿的髋关节和膝关节实现对位，由此能够提高膝关节的稳定性，使肌张力得以减轻的同时使患儿肌肉痉挛的情况得到有效的缓解，进而使患儿的平衡功能得到改善。
应用踝足矫形器能够使患儿的踝关节保持较为正常的生物力学状态，进而提高其关节的稳定性。在患儿的身体稳定性不断提高的过程中通过佩戴踝足矫形器并在随后由相关的训练人员辅助其进行站立训练，能够使肌肉过度紧张的状态得到有效的缓解。
发生脑瘫症状的患儿大约有6成到7成的疾病表现为痉挛型脑瘫，患有痉挛型脑瘫疾病的儿童在肌张力方面的增高以及运动模式方面的异常，运动功能障碍的问题造成患儿身体平衡能力的降低。脑瘫患儿由于下肢功能的障碍会使其一些粗大运动功能的发育受到一定的影响，并且会严重影响到他们在日后日常生活之中的活动能力的发育，而应用踝足矫形器能够使肌张力得到明显的降低，并且对尖足问题进行纠正，在最大程度上对患儿的异常运动模式进行改善，而这也正是当前踝足矫形器应用于脑瘫儿童康复治疗过程中的一个关键性问题。
一些研究人员发现在对患儿应用踝足矫形器进行康复治疗或训练的过程中可以使其跟腱得到一定的放松，并且对一些异常姿势反应起到抑制的效果，促进患儿对于正常运动姿势的感应，通过刺激感受器能够使患儿的步行能力得到一定的提高。另外，患儿佩戴踝足矫形器时可以使患足与地面接触得到一定的改善，使足底压力重心偏移的平衡性与对称性得到有效的提高。
踝足矫形器的佩戴能够较为明显的减轻患儿异常步态模式的程度，使其下肢肌张力得到有效的控制，对足内外翻的情况加以控制，协助患儿保持正确站立姿势的同时也能起到步态改善的效果。
结束语：
对患有脑瘫运动障碍疾病的患儿应用踝足矫形器进行康复性治疗的过程中能够取得相对理想的效果，并且大量的研究发现该辅助性器具具有较好的临床应用和推广价值。
参考文献：
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论文作者:叶智慧,刘初容,冯重睿,陈小芳,李家敏
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/16
标签：患儿论文; 矫形器论文; 脑瘫论文; 过程中论文; 下肢论文; 儿童论文; 步态论文; 《健康世界》2018年18期论文;