刘青
（泗洪县人民医院 江苏 宿迁 223900）
【摘要】 目的：探讨如何有效提高关节镜手术护理配合的护理质量。方法：在工作中不断的发现问题，总结经验，不断的改进与创新。结论：完善的手术配合流程使手术医生和患者的满意度明显提高，缩短了手术时间及住院时间，节省人力物力和医疗费用。
【关键词】 膝关节镜；护理配合；存在问题；改进措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0205-02
随着现代医学技术水平的不断提高，许多手术都向微创技术发展，膝关节镜手术治疗关节疾病具有创伤小、疼痛轻、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少及手术瘢痕小等优点[1]，以关节镜微创外科进行的膝关节镜手术以成为治疗各种膝关节疾病的有效手段。由于关节镜系统仪器贵重精密，导管、导线种类繁多，手术配合熟练与否会直接影响到手术的顺利进行及术后并发症的发生。我院 2015年1月至20 16年1月 共实施膝关节镜下手术50例，术后患者膝关节功能恢复快，无1 例发生并发症，取得满意疗效。关节镜的手术配合技术也逐渐在实践中经过改进趋于成熟，使其能够更加人性化的服务于患者及临床手术医生。根据本人的工作经验及我院的实际情况，现将膝关节镜手术配合存在的问题进行分析和提出的改进措施报告如下。
1.资料
1.1 一般资料
2015年1月至2016年1月共实施膝关节镜下手术50例，其中半月板损伤10例，滑膜炎15例，交叉韧带损伤25例，男27例，女23例，平均年龄58岁。术后患者膝关节功能恢复快，无1 例发生并发症，取得满意疗效。
2.存在问题
2.1 精密仪器易损坏
膝关节镜器械、仪器属贵重精密器械、仪器，如果对其器械、仪器的性能和操作程序不熟悉，很容易损坏器械和仪器，从而影响手术 的顺利进行，甚至导致并发症的发生。
2.2 摄像头导线及冷光源光缆容易反折损坏，耽误手术进行。
由于手术过程中术者将镜头握在手中，不可能一直将光缆线和摄像头导线托平，而且在手术间歇期（如取肌腱时）术者会将镜头放在手术台上，难免引起摄像头导线和冷光源光缆线反折 ，如果反复反折势必导致光纤和导线断裂，从而无法成像，延误手术。
2.3 关节镜鞘吸引接头与刨削器吸引接头交替连接负压吸引装置
在手术过程中术者根据需要反复将负压吸引器接头与关节镜鞘或者刨削器接头连接，增加手术步骤，延误手术时间。
2.4 麻醉后腔镜系统及手术体位的合理摆放
过去并未考虑到术者的手术需要，将腔镜系统随便摆放，置于患者一侧，手术体位也比较简单，患者平卧，双上肢外展，一侧肢体输液，一侧肢体测血压，双下肢平放，麻醉后患者下肢失去知觉，需配专人术中扶腿。
2.5 关节腔冲洗盐水易浸湿污染手术野 .
因关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，如果不注意采取保护措施，关节腔冲洗盐水很容易浸湿手术野的无菌敷料，造成污染和手术 感染，导致手术的失败，增加患者的痛苦。
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2.6 关节腔冲洗盐水的压力问题 .
在手术过程中，如果关节腔冲洗盐水的压力过低或不连续，空气进入关节囊内，会造成手术视野模糊不清，影响手术操作。如果压力过高，容易造成筋膜间隔综合征。
2.7 使用止血带的潜在并发症 .
止血带是手术中最为常见的辅助工具，使用后可使手术野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少患者痛苦[2]。同时，还可使手术出血量降至最低限度，对膝关节手术尤为重要，但止血带也是一种危 险工具，手术使用不当会导致严重并发症，给患者带来不良后果，止血带反应是由于肢体缺血缺氧引起的肢端疼痛，患者难以忍受，出现躁动、血压升高、大汗淋漓，进一步发展皮肤出现水泡、水肿，压迫 严重的引起肢体坏死。止血带位置缠绕不对，可引起神经损伤。止血带的使用是深静脉血栓形成的高危因素，长时间使用还可导致血管损伤和神经麻痹，术后患肢肿胀和疼痛。
3.改进措施
3.1 加强专科业务学习和专科学术交流
我院膝关节镜器械由专人保管、专人使用、定位放置，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转情况。手术开展前派人去学习有关关节镜的手术配合和器械、仪器的保养。开展手术后，由专人配合手术和器械、仪器的保养，确保手术的顺利进行，延长仪器的寿命。并定期组织人员外出参加腔镜手术学术交流。
3.2 在摄像头及冷光源光缆容易反折处加套一层耐折保护装置
为了弥补厂家在生产时光缆太软、太细，容易反折的弊端，延长产品的使用寿命，我们在工作中不断总结，大胆创新，利用市场上能够购买到的软硬、粗细适中的管道制成光缆保护装置，使光缆的使用寿命延长。
3.3 VSD三通管的应用
为了弥补在手术过程中术者反复将吸引器接头与镜鞘或者刨削器接头连接，增加手术步骤，延误手术时间的弊端，我们将骨科清创VSD手术中的三通管应用到吸引器的连接中，使术中关节镜鞘和刨削器能够同时吸引，有效节约了手术用时，同时也有效的避免了来回更换吸引器管造成冲洗盐水外漏,这项新项目的创新获得我院护理创新竞赛三等奖。
3.4 腔镜系统的合理摆放及手术体位的改良
改良后我们将患者双上肢外展，腔镜系统置于健侧上肢处，方便术者观察监视器，并在患侧上肢用留置针建立静脉通路（避开腔镜系统），健侧下肢平放，患侧下肢屈曲90度角，脚下放一方垫支撑，患侧大腿处放一骨盆固定卡（用于固定大腿），节省医生人力，缩减手术人员，方便操作。
3.5 防渗透手术薄膜的应用
因关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，因此防止手术野潮湿，保持无菌是特别要注意的。我们用无菌巾将患肢自小腿上段至足趾包裹并用手术薄膜密封以防进水，同时患肢根部也用中号手术薄膜密封保证水的渗透，同时防止患者身体被水浸湿引起术中低体温。另用2张脑科手术薄膜将引流袋沿手术床边缘引下接1水桶，这样可使术中漏出的生理盐水顺此流下，集中收集到桶里。以防止无菌单被水浸湿从而确保手术台的无菌，器械护士协助医师在手术衣上加一层无菌塑料薄膜以防沾湿衣服。
3.6 Y型管的应用
进行关节镜手术时要调节好冲洗液压力和流速，确保关节腔内冲洗盐水的连续性和稳定压力。用两袋3000mL生理盐水悬挂1.5m高处通过Y型管连接供水，有条件可应用灌注系统调节合适的冲洗液灌注压力，巡回护士应密切观察灌注液变化，及时添加，保证有持续适合的压力，防止空气进入关节囊内，影响视野，注意压力不宜过高，否则容易造成筋膜间隔综合征。
3.7 电脑止血带的有效利用，中途止血技术。
利用中途止血技术，缩短止血带使用时间，以期减少止血带相关并发症，以降低深静脉血栓发生率，减少患肢疼痛程度，降低组织缺氧时间，减少酸性物质的产生，避免止血带反应。
4.结果
4.1 减少了手术时间
手术时间不能代表手术的成功与失败，但对患者的预后却至关重要，手术器械暴露手术越长，感染几率越大，手术时间长使切口的出血量和麻醉药品的使用量增加，不但增加患者的医疗开支，同时使手术风险加大，改进后的手术配合流程使手术时间由原来的4小时缩减到1.5～3小时，大大节约了手术用时。
4.2 降低了术中的感染率，缩减了住院天数
手术过程中由于改进了防止台面潮湿和被污染的措施，手术野和术者的衣服保持干燥，使术中感染率得到控制，减少患者住院天数，节省开支，使患者满意度提高。
4.3 减轻了医护人员的工作量
手术流程的改进，手术医生由原来的3～4人减少到2～3人，台下配合护士也相应减少到1人，使得医护人员的资源利用更为合理。
4.4 延长了仪器的使用寿命
光纤保护装置的应用使得仪器使用寿命延长，同时方便医生操作。同时节省了医院开支，使仪器使用最大化，避免了不必要的损失。
5.讨论
通过对关节镜手术问题的改进，可以大大节省人力物力，提高了手术操作的成功率，有效的缩短了 患者的住院天数，降低了手术感染率，节省了住院费用，体现了人性化的服务理念，总之，在膝关节镜手术中，护理人员高度的责任心、娴熟的护理操作、有序的工作程序是确保手术成功、保障手术者生命安全的重要因素和环节。只有在工作中不断的发现问题，总结经验，解决问题，不断地总结和探索，才能腔镜配合工作迈上一个新的台阶。
【参考文献】
[1] 吴孟超,促剑平.外科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1996:578.
[2] 牛玉贤.气压止血带在四肢骨科手术中的应用[J].中国误诊杂志,2004,4(3):456-457.
论文作者:刘青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术论文; 膝关节论文; 止血带论文; 患者论文; 关节论文; 并发症论文; 仪器论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;