（如皋市人民医院心电图室 江苏如皋 226500）
【摘要】目的：探讨分析体表心电图诊断左心室肥大的临床价值。方法：随机选取2015年1月—2016年1月我院收治的确诊为原发性高血压患者120例,全部患者均经超声及心电图检查，比较诊断结果。结果：超声心动图结果显示，室间隔/（和）左心室室壁肥厚者63例，确诊率为52.5%；左心室肥大者例18例，确诊率为15.0%，左心室扩大者例39例，确诊率为32.5%。心电图检查结果显示，87例患者出现心脏损伤，确诊率为72.5%，明显低于超声检查。对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：心电图对于左心室的诊断具有明确的诊断价值，可作为左心室肥大的辅助诊断手段。
【关键词】左心室肥大；体表心电图；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0071-01
左心室肥大（LVH）是诊断器质性心脏病的一个重要指标，是引发心血管疾病的风险因素之一。临床上常采用12导联心电图（ECG）对LVH进行初步诊断。目前临床上诊断LVH的心电图诊断标准，包括国内外研究新标准、传统常用标准等有十几条之多。与超声左室定量法相比，心电图诊断LVH的准确度低，敏感性低，但对于LVH患者心血管事件发生仍具有重要的预测及指导意义，LVH患者心电图显示伴有显著的ST段下降，则猝死率较高[1]。尽管影像学检查是LVH的主要诊断依据，但心电图是一种低成本、方便安全、重复性强的无创检查，对于缺乏CT、超声心动图等影像学检查手段的基层医疗机构，常可借助心电图来对患者进行初步诊断[2]。本次研究以2015年1月—2016年1月我院收治的经确诊为原发性高血压的120例患者为例，探讨分析体表心电图诊断左心室肥大的临床价值。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2015年1月—2016年1月我院收治的原发性高血压患者120例，全部患者均具有完整的超声心动图及心电图检查资料。120例患者中，男性65例，女性55例，年龄44～71岁，平均年龄（56.3±3.9）岁，病程2～18年，平均病程（9.33±1.4）年。合并糖尿病者34例，合并冠心病者29例。排除有严重心律失常、右心室肥大、房颤、心肌梗死的患者。
1.2 方法
采用心电图仪对患者进行心电图监测。后再利用多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率2.5～3.5MH，测量左心室舒张末期内径，左心室收缩末期内径。
1.3 诊断标准
超声心动图：左心室后壁舒张末期厚度、心室间隔厚度>12mm；左心室舒张末期内径：男性>55mm，女性50mm。心电图：（1）左心室高电压Rv5＋Sv1：男性>4.0mV，女性>3.5mV，Ravf>2.0mV，RI>1.5mV，Ravl>1.2mV，RI+SIII>2.5mV。（2）R波为主的导联尤其是V5、6导联中的T波低平，倒置或双相，ST段压低>0.05mV。（3）QRS时间延长，≤0.11s，额面心电轴左偏＜-30°。满足（1）及（2）、（3）中的一项即可诊断为LVH，诊断指标偏离正常范围越高，可靠性越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用χ2检验分析，以P＜0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断结果比较
超声心动图结果显示，室间隔/（和）左心室室壁肥厚者63例，确诊率为52.5%；左心室肥大者18例，确诊率为15.0%，左心室扩大者39例，确诊率为32.5%。心电图检查结果显示，87例患者出现心脏损伤，确诊率为72.5%，明显低于超声检查。对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。见表。
3.讨论
近年来，随着人口老龄化的加剧，高血压患者的数目呈现逐年上升的趋势，LVH是高血压的一个常见并发症，LVH与左心室扩大有着本质的区别，前者是由于左心室负荷过重所致，后者是由于扩张型心肌疾病所致。LVH是导致急性心肌梗死、心力衰竭等疾病的高危因素[3]。目前，临床上主要采用超声心动图对LVH进行诊断，但心电图检查仍可作为检查LVH的重要手段[4]。
本次研究中，心电图结果显示，RV5的诊断率为24.2%，RV5+SV1诊断率为27.5%，诊断率相对较高，提示RV5、RV5+SV1可作为LVH的敏感性指标，RaVL诊断率为12.5%，也可以作为LVH的诊断指标之一。左心壁质量的变化可导致心电图的各项指标发生改变，二者密切相关。当左心室表面积增加，心腔血容量升高，胸壁与心室距离减小，会导致心电图各导联电压升高。
综上所述，心电图对于LVH具有明确的诊断价值，同时具有重复性高、操作简单、临床应用广泛的特点，可以作为LVH的辅助诊断手段。临床医疗工作者应对其给予重视，合理使用，降低医疗成本，提高医疗资源利用率。
【参考文献】
[1]夏亮亮.两种Tei指数评价左室舒张功能的一致性分析及其应用[D].河北联合大学，2014.
[2]王阳.实时三维超声心动图与左房追踪技术联合评价不同左室构型原发性高血压患者左心房功能[D].大连医科大学，2013.
[3]赵巧英.肺心病心室肥厚与扩张诊断中应用超声心动图的诊断价值研究[J].中国卫生产业，2014，34（6）:149-150.
[4]王岩，唐发宽，周英.心电图V_1导联的临床应用价值[J].心电图杂志(电子版)，2013，04（2）:207-210.
论文作者:马兰玉
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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