腾昕昕 宋宁 李东梅 姜丽 刘巍 刘宇
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 探讨并分析个性化整体护理急性脑梗塞（AICD）早期病情变化、临床护理措施疗效观察。方法 此次研究的对象是选择我院自2015年4月～2017年9月收治的37例应用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA），进行急性脑梗塞静脉溶栓治疗，共分两组，康复组在治疗前后给予个体化的整体护理，对照组遵医嘱予一般常规护理，对疗效及护理分析总结。结果 康复组在溶栓前予个体化心理护理，溶栓中的病情观察，溶栓后早期功能锻炼，患者症状明显改善。较对照组有显著性差异。结论 急性脑梗塞患者应用溶栓治疗后辅助个性化的整体护理对患者康复及恢复功能效果良好。
关键词：脑梗塞；溶栓；观察护理
Abstract：Objective To explore and analyze the changes of early stage of individualized holistic nursing care of acute cerebral infarction（AICD）and observe the clinical nursing measures. Methods the object of this study was to select 37 cases of recombinant human tissue fibrinolytic activator（rt-PA）from April 2015 to September 2017，and to carry out intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction in two groups. The rehabilitation group was given individual nursing care before and after treatment，and the control group followed the general routine. Nursing，analysis and summary of curative effect and nursing. Results the rehabilitation group received individualized psychological nursing before thrombolysis，observation of the condition in thrombolysis，early functional exercise after thrombolysis，and the symptoms of patients in the rehabilitation group improved significantly. There was a significant difference between the control group and the control group. Conclusion the application of individualized holistic nursing after thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction has good effect on rehabilitation and recovery of patients.
Key words：cerebral infarction；thrombolytic；observation and nursing
急性脑梗塞[1]（AICD）：是由于脑部血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统，导致血管急性闭塞，引起脑组织缺血性坏死，病情进展快，病死率、致残率高，早期诊断，超早期溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，通过37例溶栓治疗，疗效满意。现将观察与护理介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2～6 h内入院，多意识清楚，有不同程度偏瘫、偏身麻木、构音障碍、失语、偏盲、口舌歪斜、眩晕头痛。
1.2病例入选标准
①临床急性脑梗塞诊断，且CT排除颅内出血，脑软化灶；②无明显意识障碍；③一般肢体瘫痪肌力0～3级；④收缩压<26.7 Kpa，舒张压<13.3 Kpa；⑤无溶栓禁忌症（既无活动性内出血，已知出血倾向，正口服抗凝剂或使用肝素已显示凝血异常，活动性消化溃疡或胃肠出血，有脑出血史，严重心、肝、肾功能不全等）；⑥家属签字同意。
1.3将入选病例分成两组
康复组给予整体护理共27例，对照组给予一般护理共10例，康复组护士予患者溶栓前、溶栓中、溶栓后针对个体的心理护理，对照组只按医嘱做各项操作，收到不同的效果。
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2护理
2.1溶栓前的心理护理[2]
急性脑产生梗塞的患者发病时大多神智清楚，常因突然发生瘫痪、失语等而产生焦虑、抑郁、恐惧心理，护士应针对患者的心理反应，予心理疏导和心理支持，同情、关心、体贴、安慰患者，耐心讲解溶栓的优点、治疗方法、预后和可能出现的不良反应及防治措施，使其对病情及治疗有所了解，鼓励其保持乐观情绪，积极配合治疗及护理。
2.2溶栓越早越好
在症状发生3～6 h内可预防大面积梗塞，挽救缺血半暗区组织和低灌注状态，P阿替普酶针对新发脑血栓有良好疗效，不能溶解陈旧血栓。当接到溶栓通知时，立即启动溶栓小组，将溶栓药物放至室温下，迅速建立静脉通，予心电监护仪监护，吸氧，备齐抢救药物，调控血压，收缩压>220 mmHg、舒张压>120 mmHg，是引起脑出血危险因素之一，一般在130～160/70～90 mmHg，当血压>180/100mmHg，要缓慢降压，急查头CT，抽血化验（血尿常规、肾功能、血糖、出凝血时间、凝血酶原时间），对血压持续降低，要查找原因，如收缩压<90 mmHg，是溶栓禁忌。
2.3溶栓药物的应用
2.4溶栓中注意并发出血倾向
阿替普酶针是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤维酶原均被激活，由此会引起出血，尤其是脑出血。如患者24 h内出现严重头痛、脉搏减慢、恶心呕吐、血压增高意识障碍，考虑继发颅内出血，及时通知医生处理。静脉留置针尽量一次成功，以保护血管。拔针时延长针眼按压时间，测血压时袖带不可过紧，双上肢交替测量防止皮下出血。防治脑水肿：密切观察患者是否有剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等高颅压征象，瘫痪肢体肌力变化。
2.5溶栓后
瘫痪肢体保持功能位，加强患肢功能锻炼。病情稳定后，对瘫痪肢体早期进行被动运动及按摩，防止关节畸形及肌肉萎缩。被动运动包括肢体所有关节各个方向的运动，动作平缓柔和，幅度逐渐增加。一般2～3次/d，15 min/次左右。按摩可以增加肢体的血液循环，放松痉挛的肌肉，一般采用推拿、揉捏等方法，避免过强刺激，以免引起肌肉痉挛。对失语患者指导进行语言锻炼。
2.6出院护理指导
2.6.1继续康复期治疗 制定一个合理的生活作息制度，持之以恒，活动量由小到大，循序渐进，勿操之过急。积极预防治疗本病的危险因素，正确服用降压、降脂、降糖、抗凝及抗血小板聚集药物，积极治疗DIA，避免血压急剧下降，减少脑缺血的发病率。预防复发可口服肠溶阿斯匹林、氯吡格雷等。
2.6.2保证营养供给，指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类、豆类，戒烟、限酒，保持大便通畅，避免用力。吞咽困难者，予软食、半流质饮食，健侧缓慢喂入，协助饭后漱口，保持口腔清洁，必要时鼻饲流质饮食。
3结果
溶栓后效果观察：本组37例患者基本痊愈23例，明显缓解9例，缓解3例，无缓解2例，无并发症及不良反应。两组患者不同护理措施效果的比较。
4讨论
急性脑梗塞超早期静脉溶栓治疗再配合个体化整体护理，是治疗急性脑梗塞确切有效的方法。心理护理直接影响康复效果，应及时通过心理疏导消除心理障碍，增强对康复的信心，可以明显缩短病程，使受损的肢体功能达到最大限度改善，提高日常生活活动能力和社会适应能力。在发病后6 h以内进行溶栓使血管再通及时恢复血流和改善组织代谢，挽救周围仅有功能改变的缺血半暗带组织，避免坏死组织扩大[3-4]。rt-PA属第二代高度选择性溶栓药物，优点是具有纤维蛋白特异性，仅与血栓中的纤维蛋白结合，不产生全身纤溶状态，纤溶活性增加400倍，溶栓作用强，无过敏反应，rt-PA具有激活血小板和凝血作用，应与抗血小板、抗凝药物联合用药，低分子肝素钠具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa因子活性，对溶栓药有间接协调作用，产生抗栓作用。阿司匹林抑制血小板环氧化酶活性，抑制血小板聚集，产生抗栓作用。缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键，做好溶栓护理观察是确保患者安全的前提和条件，溶栓前后的各项护理操作要细致，要有针对性，护士应配合医生筛选病例，迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物，按医嘱准确输液，并在用药期间密切观察病情，预防和及时处理并发症。该病发病急，又伴有不同程度的偏瘫和失语，加之对住院环境陌生和对溶栓的担心，易产生悲观，恐惧心理。护士多与患者沟通，使之尽快熟悉周围环境，有安全感。对清醒患者应讲解溶栓过程、注意事项，取得配合。对脑梗塞患者的康复具有重要意义，且溶栓简便宜行，安全、易推广。
参考文献：
[1]平秀琴，胡学珍，黄宇，等.急性脑梗塞尿激酶动脉内溶栓治疗的护理体会[J].护士进修杂志，2006，21（5）.
[2]文清淑，杨文兰，刘丽红.急性脑梗塞溶栓治疗的护理配合[J].学术期刊：内蒙古中医药 2010：（16）.
[3]王风云.急性脑梗塞患者早期肢体功能锻炼的疗效观察[J].医学信息，2012，25：（5）.
[4]郑秀玲，张海华，牟海霞.重组组织型纤溶酶溶栓治疗急性脑梗塞30例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）
论文作者:腾昕昕,宋宁,李东梅,姜丽,刘巍,刘宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：溶栓论文; 患者论文; 脑梗塞论文; 肢体论文; 心理论文; 药物论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;