福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心
摘要：目的：探讨液基薄层细胞学检测法（TCT）检测结果在宫颈疾病筛查中的重要性，引起广大女性对宫颈疾病筛查的重视。方法：对2015年1-6月份来我院健康管理中心体检的已婚女性进行TCT检测。结论：液基薄层细胞学检测阳性检出率及与组织学符合率均较高，是目前宫颈疾病筛查中较为理想、有效的方法，对早期宫颈病变的检出及防治具有重要的临床意义。
关键词：TCT；宫颈疾病；重要性
液基薄层细胞学检查简称为TCT。近十多年来，随着医学的进一步发展，液基薄层细胞学检查已经取代了宫颈刮片检查成为目前应用于宫颈疾病筛查的重要检查手段，现对本中心14662例体检者 TCT检查结果报告如下。
1 资料
收集2015年1-6月份在我中心体检的14662例体检者，年龄最小19岁，最大88岁，平均年龄44岁；其中绝经前10942例，绝经后 3720例；绝经最小的38岁，最大的 88岁；其中阴道分泌物增多者2934例，宫颈息肉434例，宫颈潴留囊肿11153例，宫颈柱状上皮异位5317例，有接触性出血者 87例。
2 方 法
2．1窥阴器扩张阴道后，先将宫颈表面分泌物拭净，用一次性无菌宫颈采样器置于宫颈管内，刷尖伸入宫颈内口，直到两翼刷毛和宫颈口两侧紧密接触，大拇指和食指握住刷柄，朝一个方向旋转 2～5圈后，抽出宫颈刷，将刷头拆卸，直接保存在保存液中，直接送往病理实验室检测。
2．2细胞学诊断标准
采用宫颈/阴道细胞学TBS（the Bethesda system）命名系统报告如下：（1）未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体包括滴虫、假丝酵母菌、细菌、单纯疱疹病毒、衣原体；②非瘤样发现，包括反应性细胞改变、子宫切除术后的腺细胞、萎缩；。（2）上皮细胞异常：①鳞状上皮细胞异常，包括无明确诊断意义的和不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌。②腺上皮细胞改变，包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌、腺癌。③其他恶性肿瘤：原发于宫颈和子宫体的不常见肿瘤及转移癌[1]。
3 结 果
3．1 细胞炎性反应检查中，在正常范围内3234例（22．1％）；轻度炎症反应性细胞改变 4554例（31．1％）；中度炎症反应性细胞改变 4857例（33．1％）；重度炎症 2014例（13．7％）。微生物检出情况分别为：念珠菌 121例（0．8％），滴虫1例（0．006％）。
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3．2 TCT细胞学检测结果：14662例细胞学标本中检出无上皮病变或恶性病变（NILM）14142例（96．5％）、非典型鳞状细胞 不能明确意义ASC-US 398例（0．8％）、非典型鳞状细胞不能除外上皮内高度病变ASC-H 30例（0．8％）、非典型腺细胞（宫颈管）AGC 9例（0．8％）、低级别鳞状上皮内病变LSIL 66例（0．8％）、高级别鳞状上皮内病变HSIL 16例（0．8％）。
4 讨 论
目前宫颈癌已经成为女性继乳腺癌之后的第二大恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁[1]。我国每年新发病例约 14.5万，约占全球新发病例的30%。同时，子宫颈癌相对病因明确，筛查方法较完善，是一个可以预防的肿瘤。研究表明[2]，CIN发展为宫颈癌大约需要5-10年的时间，甚至需要几年或十几年的时间，有一个较缓慢的过程，多数在一局部基底膜处突破而浸润到间质。
宫颈细胞学检测技术有两种，一种传统的巴氏涂片技术，另一种液基薄层细胞检测技术[3]。所谓巴氏涂片技术，是用无菌干棉球轻轻擦净过多黏液，在宫颈外口鳞一柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，以木质铲形小刮板轻轻刮取一周，然后均匀地涂布于玻片上，将涂片置于 95％乙醇内固定，固定后送往病理实验室。该法优点是基本无耗材成本、收费便宜、简单、易学、在任何实验室都能做。其缺点是该法获得细胞数目较少，制片也较粗劣，漏诊率高，目前已基本被液基薄层细胞学检查（TCT）所取代。
TCT在标本采集及玻片制备技术上进行了重大革新，首先它所用的取材器为特制的塑料软毛刷，毛刷前半部分较细长，后半部分逐渐膨大，前半部分伸入宫颈管，后半部分与宫颈外口接触，经过旋转数圈后能取到宫颈管、宫颈鳞柱交界区及宫颈阴道部的脱落细胞，提高了取材质量。其次，毛刷取标本后立洗入细胞保存液中。最后标本保存液经Thinpre2000系统程序化处理后，粘液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤后仅剩余上皮细胞制成均匀的薄层涂片，因而上皮细胞核结构清晰，异常细胞易观察到，易于鉴别[4]。
宫颈病变筛查要达到的目的是对宫颈癌做到早期发现、早期诊断和早期治疗。一般临床上根据宫颈细胞学检查结果，对病变做相应的、及时的处理。常用的筛查方法是“三阶梯”诊断程序，即细胞学检查、阴道镜检查和宫颈活检病理检查。
癌前病变呈逐年上升趋势及年轻化趋势。因此，宫颈细胞学的筛查具有极其重要的意义。我院健康管理中心每年检出宫颈细胞病变病例，经检后门诊进一步宫颈阴道镜检查及活检明确了诊断，确诊出癌前病变或宫颈癌病例及时得到了治疗，早期康复，遏制了疾病的进一步发展。
参考文献：
[1] 谢幸，敬文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：301-305.
[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：633-637.
[3] 郎景和．迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J]．中华妇产科杂志，2002，37（2）：129-131．
[4] 葛翠翠，张娇，王升华.2910例宫颈液基细胞学临床分析[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（5）：49-51.
[5] 刘正蓉，杨淑华，周崎，张淳.液基薄层细胞学检查与巴氏涂片法的比较分析[J].航空航天医药，2005，16（1）：1-2.
论文作者:王燕清
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 细胞论文; 薄层论文; 涂片论文; 筛查论文; 检出论文; 《健康世界》2015年18期论文;