王 敏 黄仲萍
四川省绵竹市人民医院 四川绵竹 618200
【摘 要】目的:研究非药物分娩镇痛对产妇的临床应用效果。方法:选取我院2013年12月-2014年5月在我院分娩的产妇100例,随机分为两组,其中对照组50例不进行非药物分娩镇痛,观察组50例进行非药物分娩镇痛,比较两组产妇分娩的疼痛程度,剖宫产率和满意度。结果:观察组产妇的疼痛程度明显低于对照组产妇,两组差异显著(P<0.05),具有统计学意义;观察组的剖宫产率明显低于对照组,产妇的满意度明显高于进行对照组,两组在剖宫产率和满意度上差异都显著(P<0.05),都具有统计学意义。结论:非药物分娩镇痛能够有效地降低产妇的疼痛、降低剖宫产率,提高产妇的满意度,值得进行更进一步的推广。
【关键词】非药物;分娩镇痛;临床应用;效果
【中图分类号】R522 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)8-0136-02
【Abstract】Objective: Study the clinical application effect of non-drug delivery analgesia on parturient. Methods: Selected 100 parturient during December 2013 to May 2013 in our hospital, they were randomly dividedinto two groups, one group of 50 cases were treated with drugs analgesia, the other group were treated with non-drug delivery analgesia, compare pain degree, cesarean section rate and the satisfaction of analgesia method of the two groups. Results: The level of pain of two groups has no obvious difference (P>0.05), there was no significant statistical difference; the cesarean section rate of non-drug group was lower than that of drug group, the parturients’satisfaction was significantly higher than that in drug group, the two groups have significant difference in cesarean section rate and satisfaction (P<0.05), they both have statistical significance. Conclusion: the non-drug delivery analgesia can effectively reduce parturients’ pain and decrease the rate of cesarean section, improving their satisfaction, is worthy of further promotion.
【Keywords】non-drug; delivery analgesia; clinical application; effect
分娩是特殊的生理过程,是人类延续生命的过程,在分娩的过程中,随着产程的进展、胎儿的娩出,产妇会产生剧烈的疼痛,称为分娩痛。分娩痛是产妇共有的、但个体差异非常大的一种主观感受,被认为是妇女一生中最剧烈和最难忘的疼痛之一,困扰着大多数产妇。分娩痛不仅可以影响产妇的身心健康,还可激发一系列的神经内分泌和心理反应,导致各种机能和代谢的病理改变,对新生儿产生不良的影响,是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因之一。如何使产妇在分娩期保持良好的心理状态,积极参与分娩,减轻分娩的痛苦,缩短产程,降低剖宫产率,最大限度地保证母婴的安全,是产科护理工作的重点。目前,临床上常采用无痛分娩,即用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。国内外开展了很多关于药物分娩阵痛和非药物分娩阵痛的研究,认为药物镇痛虽然效果显著,但是所有的镇痛药物都不同程度地透过胎盘,故可能对胎儿造成不良影响,专家和学者们普遍认为非药物分娩镇痛对产程和胎儿是最安全的。我科室对50例产妇进行了非药物分娩阵痛,取得了较好的效果,现报道如下:
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年12月-2014年5月在我院分娩的产妇100例,年龄19-42岁,平均年龄(27.45±2.61)岁;孕周37-42周,平均孕周(39.3±1.53)周,68例为初产妇,32例为经产妇,所有产妇均无心理障碍、精神病史、心血管等疾病。100例患者随机分为两组,其中对照组50例,观察组50例。两组在年龄、孕周、产次等方面均无显著差异(P>0.05),不具有统计学意义。
1.2方法
对照组产妇不进行非药物镇痛。观察组产妇进行非药物分娩镇痛,主要方法如下:
1.2.1音乐减痛法
音乐有助于产妇分娩时放松,自我催眠,改善精神状态,并能指导产妇进行有节律的呼吸运动。在待产室或分娩房间可播放一些背景音乐,产妇在分娩过程中听轻松熟悉的音乐,可使听觉中枢和抑制痛觉中枢通过音乐对大脑进行刺激,分泌内啡肽类物质,将听觉中枢调节至兴奋状态,使痛感明显降低。在音乐的选择上,助产士要多选择一些充满关爱、柔和的音乐,同时,还应注意到产妇的文化和习惯差异,以便为产妇提供适合的音乐种类,从而达到生理心理和情绪的统一和谐。
1.2.2分娩监护镇痛仪
1998年我国成功研制出导乐分娩监护镇痛仪(导乐仪),其镇痛效果确切、显著,起效时间快,可持续镇痛,对子宫交感运动神经和躯体运动神经无抑制作用,对子宫和盆底肌无抑制作用;依据国内外通用的视觉模拟评分法,导乐仪能将10级剧烈产痛迅速降至产妇可以忍受的4级以下疼痛,且持续镇痛达6小时以上,可以满足整个产程孕妇的镇痛需求,对产妇和婴儿无任何副作用。当产妇已临产,子宫口开至2-3cm左右时,将传导贴放置于产妇相关穴位,开启调节导乐仪,可在15分钟内使剧烈疼痛降低至孕妇可忍受的轻微疼痛,产妇使用后宫缩疼痛缓解,体力消耗量和能量消耗减少,宫缩好,产程进展快,缩短了第一产程,进入第二产程后可停止使用,不影响产妇用力。宝宝分娩后,产妇还要面临宫缩娩出胎盘、会阴伤口缝合等疼痛,依然可以开启导乐分娩镇痛仪减轻疼痛感。
1.2.3穴位按摩
依据中医经络理论对患者实施推拿、按摩等多种手法,疏其经络,通其血脉,从而达到止痛的目的。潜伏期以关元穴为中心,顺时针用右手掌面按摩,动作轻柔,力度均匀,同时用左手拇指按压合谷穴或昆仑穴,要求按压有一定力度,以产妇的主观感受进行调控。活跃期以中极穴为中心,顺时针进行腹部按摩,同时按压合谷穴或三阴交穴。产程的三个阶段,每个阶段先由按摩师示范,再由配偶按摩30min。腰背痛以次髎穴为主,上下对腰骶部按摩,加上以环跳穴为中心,在臀部环行按摩。
1.2.4体位减痛法
分娩中第一产程鼓励采取自由体位,进入第二产程后可采用的分娩体位有仰卧位、坐位、蹲位、站位、侧卧位、跪位及自由体位等。我科室在第二产程时取半卧的膀胱截石位,可有效促进第二产程的进展,具体的方法是产妇双足蹬于产床的腿架上,两腿向上屈曲,紧靠腹部并充分外展,使产妇使用腹压用力有支点,正确地屏气用力,避免了不正确地使用腹压而消耗体力,并且改善了骨盆经线,增大其空间,使胎头下降阻力减少,有利于胎儿娩出。
1.3评价标准
制订专门的观察记录表,观察两组产妇分娩的疼痛程度和并发症情况,由助产士进行记录,对产妇的满意度进行调查,参照WHO疼痛分级标准: 0级:无痛,腰痛或稍感不适。Ⅰ级:腰酸痛可忍受,微汗或不出汗,睡眠稍受影响。Ⅱ级:明显腰痛腹痛伴大汗,呼吸急促但可忍受,睡眠受影响。Ⅲ级:强烈腹痛,不能忍受,大声喊叫,辗转反侧,不能睡眠。满意度按照我院自制的满意度调查表在患者术后一天进行调查,调查表采用我院自制的患者满意度调查表,满分30分,1-10分表示不满,10-20分表示一般,20-20分表示满意,满意度=一般+满意。
1.4统计学方法
收集到的数据用Microsoft Excel 2013建立数据库,用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间各指标进行t检验并采用方差分析进行比较,P<0.05时差异显著,具有统计学意义。
2 结果
表1 两组产妇疼痛程度比较表
从表2可以看出,观察组的剖宫产率明显低于对照组,进行非药物分娩镇痛后,产妇的满意度明显高于进行药物分娩镇痛的产妇,两组在剖宫产率和满意度上差异都显著(P<0.05),都具有统计学意义。
3 讨论
分娩镇痛技术亦是围产医学的一个重要研究内容。分娩是一个较复杂的生理过程,要达到分娩无痛或减痛,必须从人的整体观念出发,既要有心理方面又要有合适的方法或药物,而产科在解决疼痛的同时,必须兼顾产妇、胎儿、新生儿的安全。
非药物镇痛对母婴安全无不良影响,镇痛效果同药物镇痛相当,但可以提高产妇的满意度,降低剖宫产率,使分娩不再是痛苦的经历,降低产妇所感受到的痛苦,对其分娩起到了积极的作用。但临床关于非药物镇痛的研究中,存在评价方法上的缺陷,导致研究结果的可信度不高因此,今后关于非药物镇痛在分娩中的效果研究,应该注重对疼痛和产妇心理变化的评估同时,需要科学严谨的统计方法以保证结果具有可推广性,促进非药物镇痛在产科的应用。从当前的发展趋势来看,非药物性的镇痛方法将会逐渐被人们接受,今后应进一步研究推广。
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作者简介:
王敏,女,1969.8-,大专,主管护师,所学专业:助产,邮编:618200
论文作者:王敏,黄仲萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签:产妇论文; 药物论文; 疼痛论文; 满意度论文; 两组论文; 统计学论文; 效果论文; 《中医学报》2015年8月论文;