（苏州市吴江区精神康复医院 江苏苏州 215200）
【摘要】目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合舍曲林治疗对伴强迫症状精神分裂症（SOCS）的效果，为SOCS的治疗提供参考。方法：以2015年3月—2016年3月在苏州市吴江区精神康复医院门诊及住院治疗的符合纳入标准的SOCS患者60例为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。两组均口服舍曲林治疗，研究组在此基础上联合rTMS治疗，两组均治疗4周。采用耶鲁布朗强迫症状量表(Y-BOCS)和护士用住院病人观察量表（NOSIE）比较两组疗效。结果：治疗前，两组Y-BOCS及NOSIE评分差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗4周后，Y-BOCS评分研究组（t=13.31，P<0.01）和对照组（t=8.18，P<0.01）均低于治疗前；NOSIE评分研究组在总积极因素分（t=7.92，P<0.01）和总分（t=11.45，P<0.01）高于治疗前，总消极因素分（t=9.14，P<0.01）低于治疗前，差异有统计学意义；治疗后，研究组Y-BOCS及NOSIE评分优于对照组，均有统计学差异（P均＜0.01）。结论：rTMS联合舍曲林与单用舍曲林治疗均能改善SOCS患者的强迫症状与精神症状，但联合治疗的效果优于单用药物治疗。
【关键词】强迫症状；精神分裂症；重复经颅磁刺激
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0072-02
近年来，重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种非创伤性大脑刺激技术，被应用于精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症等精神疾病的治疗。目前，国内外关于rTMS治疗精神分裂症的研究中，关注阴性症状、阳性症状和认知功能的较多，也有研究报道舍曲林联合其他抗精神病药物治疗SOCS有效，rTMS联合舍曲林治疗SOCS尚未见报道。故本研究以2015年3月—2016年3月在苏州市吴江区精神康复医院门诊及住院治疗的SOCS患者为研究对象。探讨rTMS联合舍曲林治疗SOCS的效果，为SOCS的临床治疗提供参考，现总结如下。
1.对象与方法
1.1 对象
以2015年3月—2016年3月在苏州市吴江区精神康复医院门诊及住院治疗的SOCS患者为研究对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入组标准：（1）符合《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂症诊断标准，目前处于稳定期（最近1个月用药无改变）；（2）耶鲁布朗强迫症状量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）前10项评分之和≥8分；（3）强迫症状与患者的幻觉、妄想症状无关。排除标准：（1）器质性精神障碍；（2）合并严重躯体疾病；（3）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）既往有癫痫发作风险或有家族癫痫史；（6）颅内有金属材料或心脏起搏器；（7）入组前1个月内进行过电抽搐治疗。所有患者均自愿参加，并签署知情同意书，本研究经苏州市吴江区精神康复医院伦理委员会批准。符合纳入标准且不符合排除标准共60例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组男性患者23例，女性患者7例；年龄24～59岁，平均（41.5±9.84）岁；平均病程（7.35±6.43）年。对照组男性患者23例，女性患者7例；年龄21～52岁，平均（40.1±9.23）岁；平均病程（7.15±6.35）年。两组治疗期间所用抗精神病药主要为利培酮、氯氮平、奥氮平和喹硫平，所用药物平均剂量分别相当于氯丙嗪（475.4±52.3）mg/d、（466.3±57.5）mg/d。两组性别、平均年龄、平均病程、所用抗精神病药折算为氯丙嗪的剂量比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 方法
评定患者病情及功能状态。量表共30个项目，包括社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁7个因子。按具体现象或症状的出现频度进行评分。采用0～4分的5级评分法，0分为无，1分为有时有，2分为较常发生，3分为经常发生，4分为几乎总是如此。NOSIE的结果归纳成总消极因素（4）（5）（6）（7）项因子分之和，总积极因素（1）（2）（3）项因子分之和，病情总分：128+总积极因素-总消极因素，总分、总积极因素分数愈低，病情愈重，总消极因素分数愈高，病情愈重。
2.讨论
rTMS联合舍曲林与单用舍曲林治疗均能改善SOCS患者的强迫症状与精神症状，但联合治疗的效果优于单用药物治疗，将rTMS应用于SOCS值得临床进一步研究。但本研究样本量较小，且研究期间因病情需要患者仍在服用不同的抗精神病药物，可能会对研究结果产生影响，将来还需要严格设计的大样本随机双盲对照研究来进一步证实其疗效。
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项目基金：吴江科教兴卫项目（WWK201529）
论文作者:刘其香（通讯作者）,孙红娟,张苏珍,王群秀,李益民
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 症状论文; 精神分裂症论文; 苏州市论文; 因素论文; 精神论文; 两组论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;