（汤原县中医院疼痛科 黑龙江佳木斯 154700）
【摘要】目的：探讨肾盂肾炎的中医辩证治疗疗效。方法：对我院2015年6月—2016年6月收治的肾盂肾炎患者60例中医辩证治疗方法效果进行分析。结果：对60例肾盂肾炎患者给予中医辩证，并对症进行辩证治疗，观察并记录患者的治疗效果。结果：采用中医辩证治疗的60例肾盂肾炎患者，临床治愈为47例，有效为13例，临床总有效率为100%，中医辩证对治疗肾盂肾炎效果满意。结论：因急性肾盂肾炎未能得到彻底治愈或反复发作，终致慢性炎症导致肾衰者日趋增多。中医辩证治疗治疗力求彻底治愈。临床疗效显著，有效提高患者治疗效果，保障患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】肾盂肾炎；中医；辨证治疗；效果观察
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0180-02
肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂及肾问质的炎症性病变。本病女性患者居多，育龄妇女尤为多见，可由下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)发展而来。肾盂肾炎属中医“淋浊”、“腰痛”、“癃闭”、“虚劳”范畴。选取我院2015年6月—2016年6月收治的肾盂肾炎患者60例中医辩证治疗方法效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的60例肾于肾炎患者，其中其中男性患者为 20例、女性患者为40例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄为52.5±1.5岁，病情持续时间1天～4年，平均病程为1.8±0.5年。其中急性肾盂肾炎患者38例、慢性肾盂肾炎患者22例，其中慢性肾盂肾炎急性发作期患者12例。
1.2 临床症状体征
腰酸痛26例，尿频18例，尿急22例，尿时们尿道灼热不适30例，伴乏力26例，伴乳肿28例，小腹坠痛26例，尿痛26例，肉眼血尿14例，肾区叩痛阳性38例，有发热症26例，均在37.5℃以上。
1.3 实验室检查
尿常规：尿蛋白（±～+）26例，（++）14例，白细胞（+）30例，（++）者4例。尿培养：阳性38例，大肠杆菌28例，副大肠杆菌6例，金黄色葡萄球菌2例，白色葡萄球菌2例。
1.4 辩证治疗
1.4.1少阳郁热型 寒热往来，心烦作呕，不思饮食.腰部疼痛，尿频尿急，尿道灼热涩痛，口苦咽干，头昏目眩，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。和解少阳，清热利湿，小柴胡汤加减，柴胡、黄芩、木香各6克，生薏苡仁、车前草、金银花各15克，栀子、瞿麦、萹蓄、连翘各10克，生甘草3克。
1.4.2膀胱郁热型 少腹胀痛拒按，尿频尿急，尿道刺痛，尿短赤，大便秘结，口渴喜冷饮，舌红绛、苔厚腻，脉濡数，为湿偏重；苔薄黄、脉弦数，为热偏重。利尿通淋，清热导湿。取八正散合导赤散加减，车前子(包)、瞿麦、茯苓、竹叶、生大黄、栀子各10克，萹蓄12克，木通、乌药各5克，荔枝草15克。
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1.4.3脾肾阳虚型 脘腹胀闷，倦怠畏寒，食欲不振，泛恶欲吐，肢体浮肿，大便稀溏，腰痛如折，尿频无度，尿色清白，舌淡嫩、苔薄白，脉沉缓无力。健脾温肾，金匮肾气丸加减 熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、车前子(包)、牛膝、贯众炭各10克，牡丹皮、熟附子各6克，肉桂(后下)3克。
1.4.4肝肾阴虚型 潮热盗汗，头昏而痛，五心烦热，尿频腰痛，入夜明显，小便色黄而混浊，浮肿不显，口干不欲饮，舌尖红绛苔少，脉弦数或细数。养阴清热，知柏地黄汤加减 生地黄12克，山药、山茱萸、茯苓、泽泻、银柴胡、地骨皮、杜仲、川断各10克，牡丹皮、知母、黄柏各6克，鳖甲(先煎)20克，桑寄生15克。
1.4.5肝郁气滞型 头昏目眩，胸闷嗳气，腰痛胁胀，尿频而急，舌淡苔黄，脉来弦数。疏肝理气，逍遥散合五苓散加减 柴胡、厚朴花、灯心草各5克，当归、白芍、猪苓、茯苓、香附、泽泻、延胡索、萹蓄各10克，桑寄生、滑石各15克，甘草3克。
1.5 疗效判断标准
临床治愈：临床尿常规以及尿菌检查结果均为阴性，临床症状均消失，命体征正常。有效：临床尿常规检查结果明显改善，尿菌性检查结果偶有阳性，生命体征基本恢复正常，临床症状明显好转。无效：临床尿常规以及尿菌性检查结果无变化甚至加重，生命体征未得到改善甚至加重，临床症状未发生好转甚至加重，或肾功能不全情况加重[1]。
2.结果
采用中医辩证治疗的60例肾盂肾炎患者，临床治愈为47例，有效为13例，临床总有效率为100%，中医辩证对治疗肾盂肾炎效果满意。
3.讨论
急性肾盂肾炎的治疗，属中医“淋证”范畴。明辨病机与病位肾与膀胱相表里，其间有经脉相通，生理功能十分密切，病理改变相互影响。若肾脏虚则制水失常，湿热内蕴，也必然熏蒸于膀胱；一旦外邪乘虚而入，均能引起脏腑俱病。膀胱湿热蕴结，肾脏失去了正常气化，水道不利，以致尿急、尿频、尿痛、腰痛等一系列症状相继出现。总之，此病以肾虚为本，膀胱湿热为标，且与肝脾有关，其病机以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。因湿热之邪蕴结膀胱是其主要发病机制，因此治淋大法在于通淋，使湿热之邪从二便分利而出。清热解毒、利湿通淋之药贯穿治疗之始终；此外，急性肾盂肾炎系菌毒所致，故不论何型，一般均可配合清热、解毒、利湿之品，往往可提高疗效，如黄芩、黄连、车前子、金银花、蒲公英、知母等，对大肠杆菌、变形杆菌等9种菌株有抗菌作用；地榆对绿脓杆菌有抑菌作用；马齿苋、败酱草、半枝莲、土茯苓、黄柏、大黄控制大肠杆菌感染有效。
慢性肾盂肾炎属于中医“劳淋”、“腰痛”等范畴，对于本病的研究也是基于对此的认识。张琪教授认为，从病因来讲，与劳累、房劳、肾虚、脾虚有关，但从临床实践来看，寒邪也决不能忽视。就外寒来讲，慢性肾盂肾炎往往由于起居失宜，或寒暖失调，或涉水冒雨，或居处寒冷，致使寒邪侵袭入体，客居下焦，引起慢性肾盂肾炎急性发作或加重，而病情跌宕起伏，迁延难愈；就内寒来讲，慢性肾盂肾炎病情经久正气耗伤，损及肾阳，滋生内寒，内寒一旦产生，一则使病情复杂化；二则易招致外寒。从临床角度讲，慢性肾盂肾炎往往是内寒外寒相助为虐，相引为患，故诊治该病，切勿忽视寒邪。李培旭等除认为湿热之邪贯穿本病始末外，还有瘀血这一病因[2]。慢性肾盂肾炎迁延日久不愈，久病人络，常伴血瘀。血瘀的形成与湿热久稽下焦、气虚无力行血密切相关。淋之初多由湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利，若治不得法，或病重药轻，显症虽除，余邪未尽，停蓄下焦，日久正气耗伤。此时脏腑阴阳气血功能失调和机体防御功能减弱，更易因遇劳、外感、情志不遂等因素而发作。此期正胜则邪退，邪退则正安。邪胜则病复加，正不胜邪，则疾病反复。虚实夹杂为转化期的病机特点[3]。临床正气耗伤有气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚及气滞血瘀等不同情况，均以其性质、程度决定攻补方法，总的治疗原则为扶正祛邪。
【参考文献】
[1]张传珠.中医辨证治疗慢性肾盂肾炎34例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(11):271-273.
[2]郭正杰.辨证治疗慢性肾盂肾炎38例[J].湖南中医杂志，2002(1):31-31.
[3]张萍.辨证治疗慢性肾盂肾炎32例临床观察[J].吉林中医药，2006，26(1):28-28.
论文作者:钱晓峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
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