成都市第一人民医院 四川 成都 610041
摘要：目的：探讨优质护理应用于白血病化疗中常见症状的临床效果。方法：选取100例白血病且接受化疗的患者，按照护理组与对照组各50例进行平均分组，对照组患者在化疗期间采用常规护理，护理组则针对化疗当中的常见症状进行针对性优质护理，对两组患者的临床指标进行对照比较。结果：护理组与对照组相比，感染率以及不良症状发生率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对白血病化疗患者进行优质的针对性护理，能够有效减少患者感染以及不良症状的发生率，减少患者产生的不良情绪，使患者的生存质量与几率得到明显改善。
关键词：白血病；化疗；护理
白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，急性白血病化疗后缓解率可达80％以上[1]。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间不良反应及并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将我院2016年1月至2016年12月的64例急性白血病患者化疗期间的护理体会总结如下：
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取100例白血病化疗患者作为本次的研究对象，其中男性患者59例，女性患者41例，年龄范围在18-55岁之间，平均年龄为39.8±2.9岁，化疗时间范围在6-30d。将所有患者按照护理组与对照组各50例进行平均分组，两组患者在年龄、性别、病情、病程、化疗疗程等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。?
1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理方法，护理组在此基础上增加优质护理服务，具体如下。?
1.2.1 消化道护理
消化道反应属于白血病化疗期间的常见症状，大多数化疗药物例如蒽环类或环磷酰胺等均可引起不同程度的消化道反应，通常为呕吐、恶心、食欲不振等。对化疗期间的患者要进行消化道反应的观察与统计，并注意在化疗前向家属说明有可能出现的消化道反应，以提高家属及患者的依从性与配合。对于消化道反应较轻的患者，可在化疗前30min肌肉注射10-20mg胃复安，反应较重的患者于化疗前30min静脉注射8mg蒽丹西酮，如果患者反应过于强烈可采用镇静剂进行辅助用药[2]。?
1.2.2 静脉炎护理
在化疗时注意血管的选择，避开关节部位，对四肢血管进行交替选择，由远心端至近心端、由小至大，另外要注意短期内不得应用同一处血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对患者进行化疗药物推注时一定要确定针头进入血管后方可进行操作，如果产生了药物外渗的情况，应及时进行局部封闭，更换注射部位，若皮下组织发生坏死的情况，应剪除后采用凡士林纱布进行覆盖。?
1.2.3 口腔炎干预
对白血病化疗患者加强口腔方面的观察，不定期进行细菌培养与药敏试验，通过结果对牙龈、口唇、咽部以及口腔粘膜等情况进行了解与掌握，并对分泌物的性质与pH值进行测定。指导患者进行餐前餐后的口腔清洁，按照pH的测定结果进行漱口液的选择，如pH值偏于碱性，可应用2%浓度的硼酸溶液进行口腔清洁，将pH值维持在6.6-7.1的范围之内[2]。另外，还要对患者进行漱口方式的指导，使漱口液能够对黏膜皱裂部位充分产生作用。口腔产生疼痛性溃疡的患者，还可进行局麻液的含漱指导，如果患者口腔内部存在霉菌感染的情况，可口含150-200万U/d制霉菌素进行针对护理，以减轻患者口腔内部的感染情况。?
1.2.4 发热护理
对化疗当中或化疗后产生发热症状的白血病患者，可减少家属探视的次数，并在患者病房内进行1-2次/d的紫外线消毒，并保持病房空气清新与流通。发热症状较轻的患者可采用物理降温，对于发热症状较重的患者可采用物理降温与药物治疗相结合的方法进行处理。?
1.2.5 心理护理
对于患者化疗前的焦虑、恐惧、对于化疗效果与副作用的担忧等负面心理进行疏导，积极向患者介绍白血病与化疗的知识，并将化疗的优势、必要性以及可能出现的不良反应进行详细说明，让患者做好充分的心理准备，消除顾虑的情绪，使其建立其正确的认识及对化疗的信心，进而积极配合化疗治疗。
1.2.6?出院指导?
①生活指导：指导患者学会自我观察，自我防护的知识，避免接触有害物质。保持良好的生活方式，生活要有规律，保持乐观情绪，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方；应预防和避免各种创伤[3]。②用药指导：指导患者坚持用药，巩固和维持疗效，可延长白血病的缓解期，有利于延长生存期。定期门诊复查血象，发现出血，发热及骨关节疼痛要及时到医院检查。
2.结果?
临床不良症状方面，护理组50例患者当中发生7例胃肠道反应、2例颅脑出血以及1例静脉炎；对照组50例患者当中发生22例胃肠道反应，15例静脉炎以及4例颅脑出血，对两组患者的不良症状发生率进行对照比较，差异具有统计学意义。感染率方面，护理组发生3例呼吸道感染，2例口腔感染以及1例泌尿道感染；对照组发生13例呼吸道感染，5例口腔感染，2例肛周感染以及2例泌尿道感染，对两组患者的感染率进行对照比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
由于化疗药物都有极强的不良反应，药物通过血液循环到达全身各器官，在杀灭幼稚白细胞的同时对人体正常细胞也有杀伤作用。因此如何保证化疗药物的顺利输入，并尽可能降低其不良反应是护理面对的重要问题，有些药物不良反应如胃肠道反应，口腔溃疡及脏器损伤等，通过及时掌握化疗药物的反应，才能更进一步认识到只有充分了解病情及药物特点，掌握并发症处理的一般原则，有预见性、针对性地制定护理措施，才能在化疗过程中做出高质量的护理[4]。护理人员要及时评估患者在化疗期间的各种反应，正确做出护理诊断，因证施护，确保高效高质的护理措施，最大限度减轻患者痛苦，提高患者对化疗的依从性，延长患者的生存期。
参考文献：
[1]颜霞.最新血液科临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册［M］北京：卫生科技出版社,2015,(47)
[2]吴红梅.急性白血病化疗的护理[J].临床和实验医学杂志,2015,1798）：51-52.
[3]吴惠萍.白血病化疗期间临床观察及护理[J].护理实践与研究,2016,32（8）：99-100.
[4]苟秀艳,李四海.白血病化疗期间46例的护理[J].中国误诊学杂志,2016,20（6）：47-48.
论文作者:李静月
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
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