（广西贺州市昭平县人民医院 广西贺州 546899）
【摘要】目的：分析探讨产后宫缩乏力患者的临床效果情况。方法：选取我院妇产科于2016年10月—2018年10月期间收治产后宫缩乏力出血患者共计66例，将其分为对照组和观察组两组，对照组采用常规宫缩素治疗，观察组在此基础上联合应用米索前列醇治疗，对比两组产妇在分娩后不同时段的出血量、不良反应发生率和相关指标变化情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，且在产后2h和24h的出血量少于对照组，子宫三径、出血持续时间等指标水平也明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率基本接近，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：米索前列醇配伍缩宫素在用于产后宫缩乏力的治疗时能够显著改善出血症状，控制病情发展，缩小子宫三径，有利于缩短产妇住院时间，降低并发症的发生。
【关键词】宫缩乏力；出血；米索前列醇；缩宫素
【中图分类号】R714.411 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0088-02
引言
产后出血是近年来导致产妇死亡的重要原因，而导致其发生的主要原因之一就是宫缩乏力，约有70～80%的产后出血是由于宫缩乏力所引起的[1]。随着我国二胎政策的推行，剖宫产率进一步升高，增加了产后宫缩乏力出血发生的可能，严重影响的产妇的身心健康和生命安全。本次研究将就目前临床中产后宫缩乏力出血的治疗情况进行分析，以期为提高临床治疗效果提供参考。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院妇产科于2016年10月—2018年10月期间收治的宫缩乏力性出血患者共计66例，将其采用数字表法等分为对照组和观察组两组，所有患者均符合《实用妇产科学》中相关诊断标准。对照组33例患者年龄为25～35岁，平均年龄为28.48±1.59岁，孕周为37～40周，平均孕周为39.14±0.49周。观察组33例患者的年龄在25～36岁间，平均年龄为28.51±1.40岁，孕周为37～40周，平均孕周为39.16±0.42周。两组患者的基本情况水平接近，P＞0.05，具有可对比性。
1.2 排除标准
①伴有凝血功能障碍或者存在药物禁忌症的患者；②存在子宫过度前屈或者后倾等情况的患者；③合并有子宫肌瘤或者其他恶性肿瘤的患者；④合并有心、肝、肾等脏器功能障碍的患者。
1.3 治疗方法
所有对照组患者均采用缩宫素进行治疗，即在胎儿完全娩出后，给予产妇宫缩素20U注射，然后辅助按摩子宫，促进宫缩。观察组产妇则在此基础上配合应用米索前列醇进行治疗。即在胎儿完全娩出后，立即给予产妇米索前列醇口服，给药剂量为400μg/次，然后在产妇直肠内4cm位置放置米索前列醇200μg，期间密切观察产妇的情况，必要时可根据出血和宫缩情况充分给药。同时配合给予产妇缩宫素静脉滴注，给药剂量为20U+0.9%生理盐水500ml，期间帮助产妇按摩子宫，促进宫缩。如产妇在给药期间出现寒战、发热等不良反应，通常可在1h左右自行缓解，如未能自行缓解可静脉注射异丙嗪或者地塞米松进行缓解。
1.4 观察指标
病症程度参考《产后出血症状分级量化标准表》相关内容，观察指标包括患者阴道流血量、血块、出血颜色、残余物、小腹空坠感和乏力、自汗等，每个维度评分标准为0～3分，分值越高表明患者症状越严重。治疗效果评价：显效：产妇经治疗10d内阴道出血情况停止，症状量化总评分水平下降超过70%。有效：产妇经治疗，15d内阴道出血停止，症状量化总评分水平下降在30%～69%之间。无效：经过规范的治疗，超过15天仍然存在阴道出血情况，症状量化总评分水平下降不足30%。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。同时对比两组产妇治疗期间不良反应发生情况，收集两组产妇产后2h和24h、72h出血量，对比两组产妇的住院时长。
1.5 统计处理
采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
观察组产妇治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比（n，%）
3.讨论
随着产程的不断进行，子宫的收缩幅度会逐渐加大，收缩时间逐渐延长，间隔时间缩短[2]，对于正常分娩而言，强有力的宫缩能够保证分娩的顺利进行，但部分产妇宫缩不会随着产程的深入而加强，出现宫缩乏力，进而引起产后出血[3]。目前临床中针对产后宫缩乏力导致的出血治疗主要以手术治疗、子宫填充和药物干预为主，其中以药物干预最为容易被患者接受。药物干预主要以缩宫素、麦角类和前列腺素等药物为主，其中缩宫素以起效快、副作用小等优势，被广泛用于产科治疗中。但缩宫素在应用过程中，作用时间较短，且敏感性与孕妇机体激素水平密切相关，存在这部分产妇对缩宫素不敏感的情况。米索前列醇是一种人工合成前列腺素E1衍生物，具有抑制胶原蛋白合成，疏松胶原纤维排列，刺激共计纤维细胞对宫颈胶原裂解的效果，从而达到使宫颈软化扩张的目的[4]。同时其还能够选择性作用于子宫肌EP-2/3受体，促进子宫发生节律性宫缩，加之其吸收快、作用时间长，目前备受产科医生的观众。本次研究结果显示，采用米索前列醇配伍宫缩素使用后，患者宫缩效果明显，有效的降低了其产后出血量，患者临床症状得到有效改善。但米索前列醇在应用过程中容易出现发热、寒战等不良反应，故而在给药过程中要密切监护产妇生命体征变化情况。
4.结论
米索前列醇配伍缩宫素在用于产后宫缩乏力的治疗时能够显著改善出血症状，控制病情发展，缩小子宫三径，有利于缩短产妇住院时间，降低并发症的发生，但给药过程中需要密切监护产妇的生命体征变化情况，一旦出现意外应及时开展手术治疗。
【参考文献】
[1]李晓林.欣母沛联合米索前列醇预防剖宫产术后产后出血的临床效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):70-71．
[2]刘碧霞.联用缩宫素和米索前列醇为行剖宫产的产妇预防产后出血的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(15):28-29．
[3]赵敬.米索前列醇与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及护理[J].海峡药学,2016,28(12):223-224．
[4]屈小洁.米索前列醇联合子宫动脉下行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].安徽医药,2016,20(11):2143-2146.
论文作者:黄日红
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
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