哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：对老年人不典型急性心肌梗死的临床特征进行分析并探讨其治疗方法。方法：选择于2017年7月至2018年7月到我院进行治疗的50例老年人不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本文研究的50例患者中，有44例患者没有胸痛症状，占88.00%，为无痛性心肌梗死，其中有37例患者有呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽、气促等一般症状，29例患者治愈，19例患者好转，2例死亡，有效率为96.00%。结论：医护人员在治疗老年急性心肌梗死时要有高度的责任心，做到熟悉知晓各不典型急性心肌梗死的临床表现，对患者的病情仔细观察，做到及时并合理有效的采取措施，预防并发症的发生，最大限度降低急性心肌梗死患者病死率。
关键词：老年；不典型急性心肌梗死；临床治疗探析
Clinical analysis of 50 cases of atypical acute myocardial infarction in the elderly
OBJECTIVE: To analyze the clinical features of atypical acute myocardial infarction in the elderly and to explore its treatment. Methods The clinical data of 50 elderly patients with atypical acute myocardial infarction who were treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed. RESULTS: Of the 50 patients studied, 44 had no symptoms of chest pain, accounting for 88.00%, and were painless myocardial infarction. Among them, 37 patients had general symptoms such as difficulty breathing, chest tightness, wheezing, cough, and shortness of breath. Twenty-nine patients were cured, 19 patients improved, and 2 died. The effective rate was 96.00%. Conclusion: Medical staff should have a high degree of responsibility in the treatment of acute myocardial infarction in the elderly, so as to be familiar with the clinical manifestations of atypical acute myocardial infarction, carefully observe the patient's condition, and take timely, reasonable and effective measures to prevent The occurrence of complications minimizes the mortality of patients with acute myocardial infarction.
Key words: old age; atypical acute myocardial infarction; clinical treatment
急性心肌梗塞是动脉血管闭塞造成血流中断进而引起局部组织坏死的症状，老年人是该病的主要发病人群。急性心肌梗塞具有发病突然、病情发展快、并发症发生率高等显著特点。老年人急性心肌梗塞（AMI）经常呈非典型胸痛症状而表现为无胸痛或异位疼痛等不典型症状［1］，但少数患者也可能无特征性变化，临床上易被忽视，造成误诊率、漏诊率居高不下。其病死率很高，早期诊断及及时治疗可以明显降低其病死率。本文对我院2017年7月至2018年7月50例老年人不典型急性心肌梗塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
我院2017年7月到2018年7月收治的老年不典型急性心肌梗塞患者50例，男32例，女18例，年龄最大82岁，最小62岁，平均（71.5±10.2）岁，体重为（70.5±16.9）kg。有高血压病史28例，糖尿病10例，冠心病8例，脑梗塞病史4例，其中，11例同时患有多年高血压、冠心病、糖尿病病史。本组50例患者中，无胸痛症状者为44例，占88.00%，表现为无痛性心肌梗塞，其中一般症状（呼吸困难、喘息、胸闷、气促、 咳嗽、端坐呼吸）者为37例；突然出现头晕、晕厥者11例。异位疼痛者为11例，占22.1%，表现为不同部位心肌梗塞。其中上腹痛共11例，伴有恶心、呕吐患者10例，腹泻1例；肩背放射痛痛2例，左上肢放射疼痛2例。所有患者的一般资料无统计学差异（p＜0.05）。
1.2基本方法
确诊后立即按AMI处理，积极抢救心源性休克和治疗心律失常。所有患者均制动，卧床休息，镇静、止痛给予心电监护治疗。常规静脉滴注硝酸甘油5-25μg/min1-5d；发病72h入院的患者，在掌握溶栓适应证情况下采用尿激酶静脉注射溶栓。对合并频发室性早搏以及窜性心动过速的患者，给予利多卡因50-100mg静脉注射后，常规给予ACEI类或ARB抗高血压药进行治疗，对心力衰竭患者视病情给予强心、利尿、扩血管等治疗。
2结果
3讨论
近年来随着我国人口老龄化程度的不断加剧，心肌梗塞的发病率呈现逐年上升的趋势。该病的发病诱因主要包括：劳累过度。高强度的体力劳动或运动，如负重登楼等极易加重心脏负担，使心肌血氧量在短时间内急速上升。若患者的冠状动脉已经出现硬化、狭窄，很可能造成心肌缺血；暴饮暴食。在大量食用脂肪、热量含量较高的食物后，人体的血脂含量会急剧上升，造成血粘稠度增加，提高血小板的聚集性[2]。若患者存在冠状动脉狭窄，极有可能形成血栓，导致发病；不良的生活习惯。吸烟、酗酒等容易造成冠状动脉痉挛及心急好氧量增加，造成心肌梗塞。
老年人不典型急性心肌梗塞可分为无痛型及异位疼痛型。老年性不典型急性心肌梗塞有如下几个特点[3]：男性发病多于女性；发病多有诱因，如情绪激动、过度劳累、感染等；大部分患者属无痛性心肌梗塞；多合并有心律失常，多见室性心律失常，甚至导致心室颤动(室颤)、窦性心动过缓、房室传导阻滞等；往往合并多脏器功能不全。
在急性心肌梗塞的治疗中，应始终坚持以缩小梗塞面积为首要治疗目标，尽快恢复冠状动脉正常血流，避免梗塞区域出现扩大。急性心肌梗塞发病的最开始两天是患者死亡率最高的时期，在这个时间段内，医务人员应尽可能避免搬动患者。对患者的病情进行严格监控，并给予镇静、吸氧等措施进行治疗。若患者的持续性疼痛未出现明显好转，应给予适当镇痛药物，如皮下注射10mg吗啡并静脉滴注硝酸甘油。该病发病初期，老年患者容易发生室性心律失常，故在对老年急性心肌梗塞患者的治疗中，应给予β受体阻滞剂进行预防。
综上所述，医护人员在治疗老年急性心肌梗死时要有高度的责任心，做到熟悉知晓各不典型急性心肌梗死的临床表现，对患者的病情仔细观察，做到及时并合理有效的采取措施，预防并发症的发生，最大限度降低急性心肌梗死患者病死率。
参考文献
[1]王红英.老年人不典型急性心肌梗塞52例临床分析[J].中国医药指南,2008(04):121-122.
[2]戚增明,吴晓杰,杨玉婷.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(35):46-47.
[3]卢璐.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会[J].现代预防医学,2011,38(16):3375-3376.
论文作者:刘影
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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