(商丘市第一人民医院泌尿外科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨PDCA管理在输尿管结石患者中的应用效果。方法 回顾性分析2016年7月至2017年12月在商丘市第一人民医院泌尿外科治疗的50例输尿管结石患者的临床资料，将2016年7月-2017年3月采取常规护理干预设为对照组，2017年4月-2017年12月采取PDCA管理干预设为观察组，各25例。比较两组日常生活活动能力及焦虑状态。结果 干预后，观察组ADL评分高于对照组，焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对输尿管结石患者采用PDCA管理模式，可有效提高其日常生活活动能力，调节焦虑状态。
[关键词] 输尿管结石；PDCA管理；活动能力；焦虑状态
The effect of PDCA management on daily living ability and anxiety in patients with ureteral calculi
Liu Yanhua (Department of Urology, Shangqiu First People's Hospital, Henan, Henan, Shangqiu)
[Abstract] Objective To investigate the application of PDCA management in ureteral calculi. Methods a retrospective analysis from July 2016 to December 2017 in the Department of Urology of Shangqiu First People's Hospital for treatment of 50 cases of ureteral calculi in patients with clinical data, July 2016 -2017 year in March take routine nursing intervention as control group, April 2017 -2017 year in December to take PDCA dry presupposition as the observation group, 25 cases in each. The activities of daily living and anxiety were compared between the two groups. Results the score of ADL in the observation group was higher than that of the control group, and the degree of anxiety was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the use of PDCA management model in ureteral calculi can effectively improve the daily living ability and adjust the state of anxiety.
[Key words] ureteral calculi; PDCA management; activity ability; anxiety state
输尿管结石为泌尿外科常见疾病，可限制患者输尿的正常蠕动功能，易引发尿路梗阻等，导致尿路感染发生率较高，进而对其生活质量及日常生活能力造成极大不良影响[1]。目前，临床治疗该疾病的术式包括输尿管切开取石术、体外冲击波碎石术、输尿管钬激光碎石术等，但由于结石大小、部位、肾脏解剖结构等因素，导致该疾病的结石排净率、治愈率尚不理想，故采取有效的护理干预尤为重要。基于此，本研究进一步探讨PDCA管理对输尿管结石患者负性情绪及日常生活活动能力的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月至2017年12月在商丘市第一人民医院泌尿外科治疗的50例输尿管结石患者的临床资料，其中2016年7月-2017年3月采取常规护理干预设为对照组，2017年4月-2017年12月采取PDCA管理干预设为观察组，各25例。观察组中男15例，女10例；年龄35-79岁，平均年龄（57.18±3.26）岁。对照组中男14例，女11例；年龄36-79岁，平均年龄（57.53±3.31）岁。统计学比较2组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经超声、静脉尿路造影等检查确诊者；②存在腰腹疼痛、畏寒发热等症状。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②存在脏器疾病史者；③尿脓毒血症者；④重度脏器功能障碍者。
1.3 方法 对照组采取常规护理，包括术前沟通、术后监测生命体征等。观察组采用PDCA管理干预：①计划，组建PDCA管理小组，通过询问患者的生活状态，寻找并记录其生活方式中存在的不良习惯，建立健康档案，内容包括工作性质、饮食状况、文化程度等，制定针对性康复训练计划。②实施，由小组成员向患者讲解术后常见并发症、护理重要性等；指导其纠正日常生活、饮食中存在的不良习惯，忌烟忌酒，少食含钙、草酸丰富的食物，如海带、菠菜等，帮助其养成正确的排尿习惯；保持尿袋及导尿管的封闭性，置管期间叮嘱患者家属按时清洗尿道口，便后擦洗，若尿液存在异常现象需及时给予尿培养等检查。③检查，护理期间由护士长监督、检查落实情况，护理人员记录护理情况及护理效果，及时发现护理过程中存在的问题。④处理，对于护理过程中存在的问题，需小组成员相互讨论，寻找解决策略，不断修正干预计划，最终在循环过程中改善、优化，直至完全解决问题。
1.4 评价指标 ①干预2个月后，应用日常生活能力量表（ADL）[2]评估两组日常生活活动能力，共14个条目，Barthel指数记分法，采用百分制量化，分值越高表明日常生活活动能力越佳。②干预2个月后，应用焦虑自评量表（SAS）[3]评估焦虑状态，共20个条目,含15道反向计分题，4级评分制，分界值为50分，根据最终评分可划分为4个等级：正常（＜50分）、轻度焦虑（50-59分）、中度焦虑（60-69分）、重度焦虑（＞70分）。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，配对t检验，等级资料，采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 日常生活活动能力 干预前，两组ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
输尿管结石位泌尿系统疾病，其患病患者中，男性比例远超女性。过去，临床多根据输尿管结石患者的临床表现给予常规护理干预，但其预防并发症的效果较差，且患者的康复情况较不理想，加之大部分患者因担心术后情况、疼痛等因素，易出现焦虑等负性心理，严重影响其心理健康[4]。故如何改善护理质量，减少并发症，缓解负性心理，提高日常生活动活能力，促使病情转归为目前临床关注的焦点。
PDCA管理模式又为“戴明环”，由美国专家戴明提出，其干预目的在于通过大量收集数据资料，综合多种管理方法及技术，以提高管理质量以及管理最终效果，具有一定条理性、系统性以及目的性[5]。本研究结果显示，干预后，观察组ADL评分高于对照组，焦虑程度低于对照组，提示PDCA管理模式，具有改善输尿管结石患者日常生活能力，缓解焦虑心态的积极作用。究其原因为，PDCA管理模式可促使过去粗放型的管理模式趋于标准化、程序化，使护理过程环环相扣，更具层次性，可在不断调整、改进过程中提高医院管理水平。此外，计划阶段可为患者后期康复训练成果的评价提供有效的参考依据；实施阶段可帮助患者纠正不良生活习惯，改善心理状态，避免机械损伤，降低感染几率；检查及处理阶段，可不断发现护理过程中存在的问题，并制定改善措施，进而形成良性循环。较常规护理模式而言，PDCA管理模式可提高患者对疾病的认知程度，促使其正确掌握运动、饮食等多方面的知识，利于提高其自我护理能力以及治疗依从性，是缩短治疗时间、改善患者日常生活质量及活动能力的有效方式[6]。
综上所述，对输尿管结石患者采用PDCA管理模式，可有效提高患者的日常生活活动能力，利于改善焦虑情绪，减少心理障碍，促使临床症状得以改善。
参考文献
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[5]赖晓华，侯宁静.输尿管结石体外碎石术中应用舒适护理的效果分析[J].中国医药导刊，2015，17(7):739-740.
[6]王颖.临床护理路径对输尿管结石患者术后康复进程及临床经济效益的影响[J].国际护理学杂志，2017，36(1):56-58.
论文作者:刘艳华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/5
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