黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘要】 目的：探讨瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法：以80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者选用尿激酶溶栓药物治疗；观察组患者选用瑞替普酶溶栓药物治疗。溶栓后1 h、2 h，对两组患者的冠脉再通率、种出血的发生率进行观察统计。结果：溶栓后 1 h、2 h，观察组患者的冠脉再通率显著比对照组高（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的出血并发症发生率12.5%，尿激酶组出血并发症发生率15%，两组出血并发症发生率无统计学差异( P＞0. 05 )。结论：瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者，可有效改善其临床症状，提高再通率，对患者预后有益。
【关键词】 瑞替普酶溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死；临床效果
心肌梗死属临床常见心血管疾病之一，根据有关数据统计，其临床发病率于近年来呈逐年上升趋势，严重影响患者的生命安全及生活质量[1]。急性ST段抬高型心肌梗死为心肌梗死中较为常见的一种类型,男性发病显著高于女性[2]。但是目前在多数基层医院中无法及时为患者开展急诊经皮冠脉介入手术，因此急性ST段抬高型心肌梗死患者应及时进行再灌注治疗，通过溶栓治疗将闭塞血管开通，以改善患者预后，降低死亡率。本研究探讨了瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院2015年6月至2017年8月心内科收治的80例急性ST段抬高型心 肌梗死患者，按照随机分组原则，平均分为两组。瑞替普酶组40例，男25例，女15例，年龄39~70岁（53.2±5.8岁）；尿激酶组40例，男23例，女17例，年龄35~65岁（54.1±6.3岁）。两组患者据18导联心电图表现确定梗死部位。其中广泛前壁24例，下壁＋正后壁24例，下壁＋右室10例，下壁10例，前壁10例。两组患者的年龄、性别、合并疾病、梗死部位、发病到溶栓治疗时间、纳入标准和排除标准情况等均具有良好的可比性( P＞0.05)。
1.2 方法 所有患者入院后即进行18导联心电图、心律、心率、血压、心功能及心肌酶谱、血常规、出、凝血时间、血糖、肝肾功能、电解质等的动态监测。瑞替普酶组: 瑞替普酶10 mU溶于10 ml注射用水中静脉推注，时间＞2 min。30 min后重复上述剂量。尿激酶组: 尿激酶150万U溶于0. 9% 氯化钠100 ml 溶液中，在30 min内静脉滴注完毕。两组患者溶栓前均立即嚼服拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷(泰嘉) 300 mg，此后口服拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。两组的其他治疗（包括低分子肝素、硝酸脂类、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类等）均相同。
1.3 观察指标 观察患者胸痛症状是否减轻或消失；溶栓开始后每半小时复查一次心电图至 3 h，电极位置严格相同；发病后每隔2~4 h监测CK、CK-MB至24 h；监测出凝血时间；观察各种出血的发生率如：皮肤、黏膜、牙龈有无出血或镜下血尿以及消化道、脑出血等；过敏反应如发热、寒战、呼吸困难、皮疹等。
冠脉再通率的判断标准: ①开始溶栓后2 h内，患者胸痛症状消失或明显减轻；②溶栓药物开始输入2 h内，抬高的ST段迅速降低超过 50%；③溶栓2 h内出现阵发性室性心动过速、加速性室性自主心律、再灌注心律失常或心室颤动、或伴低血压、一过性心动过缓等；④经实验室检查血清肌酸磷酸激酶同工酶的峰值在发病后14 h内提前，或者其峰值在发病后16 h内提前。若符合上述4个标准中的两项或两项以上的标准为冠脉再通，其中第二项和第四项比较重要，若仅存在第一项和第三项则无法确诊为冠脉再通[3]。
1.4 统计学方法 数据应用 SPSS 18.0软件进行统计学处理，组间比较采用两样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溶栓后2 h血管再通率比较见表1瑞替普酶组和尿激酶组总有效率分别是92.5%和77.5%，有统计学差异，两组再通率有统计学意义（P＜0. 05）。
表1 两组患者溶栓后2 h 血管再通率的比较
2.2 两组出血并发症及过敏反应的比较见表2瑞替普酶组出血并发症发生率12.5%，尿激酶组出血并发症发生率15%，两组出血并发症发生率无统计学差异( P＞0. 05 )。两组均无过敏反应发生，无统计学意义。
表2 两组出血并发症及过敏反应的比较
3 讨论
在冠心病患者中，急性ST段抬高型心肌梗死为其急症之一。患者容易出现恶性心律失常和并发心力衰竭，病死率高[4]。在治疗上遵循: 时间窗内尽早尽快将梗死血管充分而持久地开通，以促进冠脉血运复常，对濒死心肌进行挽救，保护心室功能。但由于手术准备时间较长，对医护人员技术要求高，为了不错过最佳治疗时间，缩短再灌注时间，溶栓治疗成为首选。另外，对于无法推行冠脉介入术的基层医院来说，静脉溶栓治疗具有非常重要的价值。
尿激酶和瑞替普酶均为组织型纤溶酶原激活剂，在进入人体后可跟纤溶酶原相结合，对纤维蛋白有降解作用，可促进血栓溶解[5]。其中，瑞替普酶为新型第三代溶栓药物，其跟常规溶栓药物对比选择性更高，用量更小，且安全性更高，可对血管功能进行改善，更好更快达到再灌注，出血风险小。且瑞替普酶给药方便，可在最大程度上实现对濒死心肌的挽救，降低心力衰竭和急性期死亡发生率，对改善患者预后作用显著。
本组研究显示，瑞替普酶组的梗死相关动脉总开通率明显高于尿激酶组，提示瑞替普酶的疗效明显优于尿激酶。两组出血发生率总体未见明显差异，但尿激酶组出现1例消化道出血和1例脑出血，而瑞替普酶组均为轻度出血，经局部压迫止血或停用肝素后出血即停止，提示瑞替普酶为一种安全有效的溶栓药物。两组均未见过敏反应。瑞替普酶使用方便，开通率高，是国人治疗急性心肌梗死安全有效的药物。
参考文献
[1]吕云,高彦瑞替普酶与阿替普酶在急性盯段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1197-1199.
[2] 平凌云瑞替普酶与阿替普酶在急性盯段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较[J]中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(3):359-360.
[3] 刘军.瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床体会[J].中国医药指南,2014,23( 7) : 184-185.
[4] 史彦清,张士文.瑞替普酶溶栓治疗对急性ST段抬高型心肌梗死近期预后的影响[J].中国药物与临床,2014,21(5): 674-675.
[5] 张扬.尿激酶与左旋精氨酸联合方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察[J].中国民康医学,2014,11(8): 56-57.
论文作者:郝柏杨 姚淑梅 李晓林 柴栋木
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期
论文发表时间:2019/1/15
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