韩燕
[摘 要]目的：研究血液灌流与血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒的疗效。方法：选取2012.01-2015.06期间于我科住院的百草枯中毒患者，选取口服百草枯后24小时内就诊、血中百草枯高峰浓度在0.5ug/ml以上、年龄在16-60岁、无严重基础疾病的患者为研究对象，共126例，将上述患者随机分为血液灌流组（对照组）、血液灌流串联连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）组（治疗组1）、血液灌流串联连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）组（治疗组2）3个小组。每位患者在应用相同的药物治疗基础上，加用不同模式的血液净化治疗，定期复查胸CT及肝肾功能、动脉血氧分压。比较各组患者肺、肝、肾等脏器的损伤情况（胸CT、化验肝肾功能及动脉血氧分压）及各小组的死亡率。结果：（1）从治疗效果看，治疗组治疗效果优于对照组，但差异经统计学检验不显著，P＞0.05；治疗组中治疗组1和治疗组2的疗效接近，差异经统计学检验不显著，P＞0.05；（2）治疗前三组动脉血氧分压相似，t统计处理无显著差异，P＞0.05；治疗后三组相比于治疗前动脉血氧分压均显著改善，t统计处理有显著差异，P＜0.05，但组间差异不显著，P＞0.05。（3）从并发症和死亡率看，三组并发症发生率和病死率无显著差异，P＞0.05。结论：血液灌流、CVVH、CVVHDF对百草枯中毒患者均有一定疗效，其中，CVVH、CVVHDF效果接近，虽优于血液灌流，但无显著差异，这主要是因为目前重度百草枯中毒尚无特效治疗方法。
[关键词]血液灌流 连续性血液净化 百草枯中毒 疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.36
作者单位：061000，河北省沧州市，沧州市中心医院急诊科
百草枯是常用除草剂，误服后可引发较高的死亡率，经口吸入后，百草枯具有腐蚀性，可导致消化道黏膜灼伤、腹痛、呕吐等，一般10-15ml致死量，口服30mg/kg以上可在48小时内出现咯血和肺水肿症状[1]。目前尚无有效解毒剂。本研究进行了血液灌流与血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒的疗效的临床观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012.01-2015.06期间于我科住院的百草枯中毒患者，选取口服百草枯后24小时内就诊、血中百草枯高峰浓度在0.5ug/ml以上、年龄在16-60岁、无严重基础疾病的患者为研究对象，共126例，将上述患者随机分为血液灌流组（对照组）、血液灌流串联连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）组（治疗组1）、血液灌流串联连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）组（治疗组2）3个小组。
三组患者每组有42例，对照组包括男性25例，女性17例；年龄12岁-80岁，平均年龄（51.12±5.26）岁。治疗组1包括男性26例，女性16例；年龄13岁-79岁，平均年龄（51.67±5.55）岁。治疗组2包括男性27例，女性15例；年龄13岁-79岁，平均年龄（51.24±5.22）岁。
对三组患者的一般资料进行统计学对比分析，组间具有良好的可比性，其性别、年龄等无显著差异。
1.2方法
一般治疗方法：入院后所有患者均立即彻底洗胃、彻底清洗污染皮肤，给予活性炭吸附、白陶土灭活毒物并减少毒物吸收、甘露醇导泻、生大黄粉10g一日两次口服、普萘洛尔10mg一日两次口服、维生素E0.1一日三次口服；甲泼尼龙1.0g静点3天后减量为80mg四小时一次，三天后减量为80mg六小时一次、八小时一次、十二小时一次、一日一次，然后改为强的松50mg一日一次口服，每三天减5mg，期间如出现病情加重，根据病情随时增加甲泼尼龙剂量；环磷酰胺15mg/kg/d，连用3天；乌司他汀30万单位静点八小时一次；银杏叶提取物20ml一日一次静点；维生素C 5.0g一日一次静点[2]。
对照组：每天行血液灌流治疗一次（2.5小时）
治疗组1：血液灌流器与血滤器串联行血液净化治疗，2.5小时后卸下灌流器，继续行持续血液滤过（CVVH）治疗8-10小时。连续治疗5天。
治疗组2：血液灌流器与血液透析滤过器串联行血液净化治疗，2.5小时后卸下灌流器，继续行持续血液透析滤过（CVVHDF）治疗8-10小时。连续治疗5天[3]。
1.3观察指标
定期复查胸CT及肝肾功能、动脉血氧分压，比较各组患者肺、肝、肾等脏器的损伤情况（胸CT、化验肝肾功能及动脉血氧分压）及各小组的死亡率。
1.4治疗效果判定标准
1）治愈：患者临床症状和体征消失，呼吸平稳，胸片检查正常；2）显效：患者临床症状和体征明显改善，无呼吸困难症状，肺纤维化病灶面积低于1/3肺，胸片有肺间质改变，肝肾轻度受损；有效：患者呼吸困难，肺泡/肺动脉压血氧饱和度差增大，胸片显示肺纤维化，面积低于1/2肺，肝肾功能出现中度受损；无效：达不到上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。
1.4 统计学处理
相关数据统计软件为SPSS21.0软件；计数资料以%表示，计数资料行χ2检验。计量资料（x±s）表示，计量资料行t检验。衡量相关数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2 结 果
2.1治疗效果比较
治疗效果看，治疗组治疗效果优于对照组，但差异经统计学检验不显著，P＞0.05；治疗组中治疗组1和治疗组2的疗效接近，差异经统计学检验不显著，P＞0.05。见表1.。
3 讨 论
百草枯为临床应用广泛的除草剂之一，但对人类的毒性作用高，且中毒后尚无特效解毒药物，患者死亡率高，且多数幸存者可遗留肺间质纤维化，对患者身体健康造成严重威胁[5]。
血液灌流为常见用于药物和毒物中毒的血液净化方法，通过装有固胎吸附剂灌流器对血液进行过滤，可将中毒后血液中各种氧自由基、炎症因子和细胞因子清除，后将血液回输入体内，血液灌流可清除大中分子物质，对于小分子环状结构物质的清除也有效[6]。百枯草属于中分子物质，在进行血液灌流治疗时可有效降低其在血液中的浓度，在血液中百草枯含量减少后，已经吸收入组织的毒物可重新释放到血液中，血液中含量再次升高，因此，对百草枯中毒患者需进行多次血液灌流[7]。
血液透析则是利用血液和透析液流速，借助弥散原理交换溶质而发挥净化血液目的。百草枯在体内可产生大量炎性介质和细胞因子，可经血液透析有效清除，避免组织器官受损害，有利于纠正水电解质紊乱，减少相关并发症的发生[8]。
血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的[9-10]。
本研究将患者分为血液灌流组（对照组）、血液灌流串联连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）组（治疗组1）、血液灌流串联连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）组（治疗组2）3个小组。从治疗效果看，治疗组治疗效果优于对照组，但差异经统计学检验不显著；治疗后三组相比于治疗前动脉血氧分压均显著改善，但组间差异不显著；从并发症和死亡率看，三组并发症发生率和病死率无显著差异，说明血液灌流、CVVH、CVVHDF对百草枯中毒患者均有一定疗效，其中，CVVH、CVVHDF效果接近，虽优于血液灌流，但无显著差异，这主要是因为目前重度百草枯中毒尚无特效治疗方法。
参考文献：
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[10] 周亚东,史继学,杨琳等.不同方式血液净化治疗百草枯中毒的比较[J].中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(11):862-864.
（收稿日期：2016-03-08）
（本文编辑：陈新石）
论文作者:韩燕
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/5
标签：血液论文; 百草论文; 患者论文; 连续性论文; 氧分压论文; 静脉论文; 动脉血论文; 《中华医学杂志》2016年4月第16期论文;