【摘 要】目的：膝关节镜下交叉韧带损伤重建术是治疗损伤的一项有效方法，本文旨在探讨膝关节镜下交叉韧带重建术的围手术期护理，做大限度地减少术后并发症及功能障碍。方法：自2014年1月至2014年7月，我院骨科关节组采用关节镜下重建膝关节交叉韧带30例，手术前后制定系统的护理计划，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，并对每种训练方法达到的效果进行分析、总结。结果：30例患者术后均一期愈合，关节不稳定症状消失,所有病例患膝关节活动度较术前明显改善。结论：通过很好地对患者进行围手术期的有效护理，有助于PCL重建术后膝关节功能的恢复。
【关键词】关节镜；交叉韧带；重建；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0275-01
现将围手术期护理体会报道如下。
1 临床资料
本组30例,其中男20例,女10例；年龄18～32岁。主要症状包括疼痛、关节不稳、关节肿胀等。采用硬膜外麻醉，病人采用常规关节镜入路进行探查，检查明确PCL损伤,清除残留的PCL及周围增生的瘢痕、滑膜组织。关节腔常规放置负压引流管,大棉垫加压包扎伤口。 30例手术均获成功,无感染及神经损伤发生，术后2个月随访，按照膝关节韧带损伤的评估标准，术后3个月基本恢复正常的工作和生活。
2 围手术期护理
2.1术前护理
①心理护理患者常因意外事故而致膝关节损伤，生活不能自理，加上对疾病缺乏正确认识，担心预后，往往易产生急躁、失望的心理；患者大多处于青壮年时期，下肢运功能能障碍影响工作及生活；因此护理人员应通过用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术的目的，[1]治疗方法，护理方案，早期功能锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项，以取得患者的积极配合，以最佳状态接受治疗。
②排便练习：术前指导患者在床上进行排便练习，使其习惯这种排便方式。使患者术后在不能下床的时期顺利排便，预防尿潴留及便秘的发生。
③术前准备:手术前晚洗澡、洗头、剪指甲、刮胡子，预防感染或降低术后感染率。术前常规进行清洁、术区备皮、灌肠、手术当天清淡饮食、术前12h禁食6h禁水等。对于急性期有肿胀、关节内有出血的患者术前应冷敷、制动和抬高患肢。[2]手术前1天，做过敏试验；同时准备好抗生素，以确保术前30分钟能将抗生素应用。
④术前功能锻炼:术前进行股四头肌锻炼是非常重要的，向患者介绍练习股四头肌的重要性和方法。同时锻炼足趾屈伸，足踝部背伸，跖屈活动，以利术后配合锻炼。
2.2 术后护理
①一般护理：术后平卧位6h，抬高患肢30°为宜，避免屈膝，减轻肿胀，密切观察伤口渗血，和患肢末梢血运及足趾活动情况，术后保持负压引流管通畅，妥善顺势固定引流球。随时观察引流液的性质、量和颜色，引流管48h后拔除。加强监护，严密观察生命体征。
②患肢护理术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止关节囊内出血和积液，观察肢端血运，检查足背动脉搏动，抬高患肢，避免屈膝，防止因关节活动增加张力而影响愈合；保持引流管通畅及切口敷料整洁干燥。
③防止感染因感染可导致手术失败和影响膝关节功能恢复，注意观察术后患者生命体征变化，特别是体温及伤口情况，并注意保持引流管通畅，保持敷料整洁干燥，按时使用抗生素。
④疼痛护理，患者回室后患膝持续冰敷3天，术后12-24h内，患者有沉重感和轻度疼痛，以后逐渐消失，一般不需要镇痛剂，如手术5-6小时内即出现相应的剧烈疼痛，超过术后反映性疼痛，关节明显肿胀，局部张力大、温度高，应立即通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血，患膝继续加压包扎。
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3 康复护理
康复护理主要围绕以下几个阶段：
3.1初期——0－4周（手术当天为0天） 手术当天：
①麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练习。
②术后1-3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所）；踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做；500次/每日股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习，即大腿肌肉绷劲及放松。正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。开始侧抬腿练习，10次/组，2—3组/日，组间休息30秒。
③ 术后4－7天：肌力练习同上，关节活动度练习：一般每日只进行一次
上午屈膝练习：加压包扎（棉花腿）拆除后开始屈膝练习。术后7天屈膝达到90度。
方法：去除支具，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到规定的角度后保持1～2分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量。下午伸膝练习：每天上下午各练习1小时。与屈膝相隔6小时后开始练习。方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。
④术后2—3周：肌力练习同上。
关节活动度练习：一般每日只进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，自己改成每2天练习一次。再不行，先停止屈膝训练，尽快复查。单纯皮温高没有问题。上午坐位抱膝练习：术后2周屈膝达到95度，术后3周屈膝达到100度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。下午伸膝练习：同术后4－7天。与屈膝相隔6小时后开始练习。
⑤术后4周：肌力练习：直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达3分钟，10次/组，2组/天。
3.2中期：（5周—3个月）
①术后5－6周：
肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间达6分钟，5次/组，1组/天。术后7周可在腿上加负荷卧位“勾腿”练习， 20次/组，2组/天。
②术后7—12周：负重练习，术后7周开始负重及平衡――保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立。5分钟/次，1次/天。术后7、8、9周伸直和屈膝角度在术后6周120°的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。术后10周：开始强化肌力（增加练习次数，但不加大负荷）。（注意：髌股关节有症状者，肌力练习改为直抬腿和20度-0度开链伸膝训练，而不进行常规的静蹲和单腿45°位半蹲屈伸练习）。
3.3后期：（4个月—6个月）
后期强化肌力练习，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。开始膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳、游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。
4 出院指导
向患者及家属进行健康宣教，强调住院期间功能锻炼的必要性及重要性，出院后继续功能锻炼，如关节疼痛、皮温升高、关节充血肿胀应及时就诊。定期随访，分别术后1、3、6个月，1-2年随访。
5 护理体会
膝关节镜下后交叉韧带重建具有出血少、创伤轻的优点，围手术期护理及康复训练指导是保证治疗成功的关键，[3]即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性，正确、早期有效地功能锻炼是实现这一目的的关键。
参考文献
[1]胡萍.膝关节前后交叉韧带损伤重建术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010,26(2):30.
[2]王玉霞,徐玉芳,张小苗.膝关节镜下后交叉韧带重建术的护理配合[J].护理研究，2011，25（1）:61-62.
[3]程惠敏,党爱林,郭琼,裴桂琴.关节镜下膝交叉韧带重建手术配合体会[J].中华全科医学，2011,9(3):489-490.
论文作者:党莎
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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