武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：神经外科重症患者病情复杂变化快、容易发生并发症、预后不良，危及患者生命安全。临床实施治疗措施，还需要及时发现病情变化，采取有效护理措施降低死亡率，提高预后。
关键词：神经外科；重症患者；临床护理
引言：大部分人对神经外科疾病了解过少，导致了患上神经外科疾病后悲观、烦躁、紧张的情绪出现，这些情绪可能会导致患者内分泌失调，身体器官出现更多的问题。这就要求护理人员在护理患者的时候需要对患者进行心理疏导，其目的是增加患者对治疗的积极性，增加患者的存活率。神经外科的治疗相比别的科室的治疗等待时间较长，诸如鼻饲管路、气管插管、放置静脉输液等，这就需要医护人员对患者加强护理，使患者了解病情，并对患者做有效的心理等干预，使患者的情绪稳定，只有护理人员和患者相互配合，相互沟通，相互理解才有利于患者的病情和心理健康，增加患者对康复的希望。
1神经外科患者临床护理不良事件发生原因
1.1没有严格执行核对制度
如果在对神经外科患者加以护理的过程中，并没有严格的核对患者的身份、药物以及具体的程序，或者对相关医嘱转抄错误，比如将氯雷他定和氯吡格雷药物摘抄混淆，都会很大可能性导致给药错误的情况发生。
1.2护理医护工作者没有全面掌握患者情绪
神经外科通常绝大多数的患者都存在较为严重的病情，并且绝大多数都会存在较为严重的意识障碍。那么在对此种类型的患者进行护理过程中，通常年纪轻轻没有较多医护工作经验的工作人员，通常无法预见相关的患者病症情况，那么在此种情况一旦发生，就必然需要针对性的采用相应的护理措施，最终致使患者发生一定的不良事件。
1.3没有贯彻落实健康宣教
如果临床的护理工作人员并没有较为积极的与患者和其家属进行交流，没有针对患者的病症及相关情况，给予相关注意事项的讲解，导致医护工作者在没有巡视的期间，发生护理不良事件。
1.4临床护理工作人员缺乏较高自律性
在开展此项护理工作的过程中，临床护理工作人员并没有较为严格的对自己有所要求，也没有较为认真的参与工作，缺乏了一定的自律性，再加之护理过程中没有较高的注意力集中。以及相关设备缺乏较为完善的管理，比如在一些较为相似的药物上，没有张贴相关标注，没有在走廊安装扶手等一系列的防护措施。通过对神经外科患者施以临床护理管理，从而很大程度的减少了不良事件的发生，因此在当前的临床护理管理中，应采取相应的预防措施进行有效预防。
2神经外科重症患者临床护理措施
2.1生命体征监测
神经外科重症患者常表现为生命体征持续紊乱，护理人员要仔细监测呼吸、心率、血压、体温。呼吸循环系统稳定是患者康复的基本条件。护士观察患者的呼吸节奏和深度。颅内压力增高呼吸减慢，心率变化是机体在病情变化应急状态下最先变现出的指标，心率在短时间内增快大于15次，首先排查是否有呼吸道分泌物增加、消化道出血情况发生。血压能反应循环系统和颅压变化指标，体温过高是脑组织损伤造成的中枢性高热，或颅脑手术后发生颅内感染或者伤口感染引起发热。体温过低。患者可能是低温环境、药物中毒、重度营养不良、极度衰竭患者。血压持续升高、心率低、呼吸不规则频率快，提示脑干功能衰竭。护士要严密监测患者血压、呼吸、脉搏生命体征。保持呼吸道通畅，及时排痰，必要时行气管切开。应用冰袋、冰帽物理降温，保护脑组织、减轻脑水肿。
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2.2意识观察
意识改变是观察患者病情变化的重要指标，护理人员对患者意识变化观察。根据道格拉斯评分评价意识障碍程度。分析病情变化和预后。通过患者睁眼反应、语言反应和肢体运动进行评分。意识障碍重昏迷指数评分越低。
2.3瞳孔改变观察
瞳孔变化，有利于对昏迷、休克、呼吸衰竭、循环衰竭患者病情变化判断，颅内损伤部位判定，发现病情进展预兆，早期脑疝，有短暂时间瞳孔缩小，然后患侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期脑疝，患侧瞳孔扩大固定，对侧瞳孔中度增多，对光反应迟钝或消失。晚期脑疝，两侧瞳孔扩大固定。
具体的观察方法是：分开眼睑露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，使用光源照射瞳孔，昏迷、危重患者对光反应迟钝。瞳孔大小，瞳孔直径2~4mm，两侧瞳孔散大提示颅脑损伤、颅内压力增高、药物影响和濒死状态。两侧瞳孔不等大，提示颅内病变。
2.4并发症护理
神经外科重症患者容易发生并发症，泌尿系统感染、肺部感染、消化道出血、水电解质紊乱等，严重并发症造成患者死亡的主要原因，护士要严密观察病情，积极预防并发症，发现并发症给予积极应对措施。
2.5肢体运动和感觉功能护理
仔细观察患者肢体运动和感觉功能是否异常。联合观察结果对病情综合分析。同时患者肢体摆放功能位置。患者肢体功能被动锻炼，避免长期卧床使肢体肌肉萎缩，关节僵硬，康复护理可以先由大关节到小关节活动，幅度有小到大，病情稳定好转，协助鼓励患者主动功能练习。推动患者肢体肌力和关节功能恢复。
2.6基础护理
保持呼吸道通畅，清理口腔分泌物和呕吐物，利于保证血压、心率指标稳定。定期排痰：避免排痰不通畅引发肺部感染。做好预防压疮护理：每隔2~3h协助患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁。保证营养：预防营养不良，禁食期间给予氨基酸营养液，意识清醒患者鼻饲，胃粘膜出血患者给予止血药，止血停止后给予流质饮食。做好心理护理；重症患者病情危重，家属增加心理压力，容易焦虑、恐惧。护士及时给患者和家属做好沟通，消除心理负担，积极态度接受治疗和护理。
3护理人员需对患者及家属健康宣教
3.1入院教育
入院教育是健康教育的第一个环节，也是最重要的一个环节，因为入住NICU病房的患者的病情是比较严重的，需要护理人员对患者的病情、家族病史、饮食等有系统地了解。护理人员只有对这些内容做到心中有数，才能为下一步的护理工作做准备。为了促进护理工作的顺利开展，护理人员还需要给患者家属介绍病区环境、相关制度以及治疗措施等。这样才能解除患者家属心中的疑惑，减少患者家属的担忧。
3.2住院期间的教育
护理人员和患者家属进行沟通是比较重要的，具体的方法是每天在探视时间向患者家属介绍患者的意识状态、饮食等情况，这样可以减轻患者家属的担忧。同时护理人员还需要给家属讲解患者的病情以及治疗情况，并且对患者家属进行心理疏导，减轻患者家属的焦虑情绪。
3.3出院教育
患者在出院后没有了护理人员的专业护理，也是需要注意一些问题的。护理人员在患者出院之前，应该给患者家属进行一个全面、系统地教育。护理人员应该给患者家属讲解患者出院后应该如何饮食、如何休息，以及如何对患者进行悉心照顾。护理人员给患者家属做好了出院教育，可以保证患者在出院后能够养好身体，减少病情的复发。
结论：综上所述，对神经外科重症患者进行综合干预是势在必行的，因为综合干预既可以增加患者的满意率，又可以减少患者术后的并发症，提高患者家属对护理人员的满意率，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:李曼
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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