三踝骨折是一种不稳定性踝关节骨折类型，有关研究资料显示，三踝骨折患者术后发生创伤性关节炎的并发症发生率高，继而严重降低三踝骨折患者的生活水平[1]。临床以往采用手术治疗，但是由于术后患者恢复时间长且创面愈合时间长，所以极易造成感染，最终不被患者所接受。1 资料与方法1.1一般资料选取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的66例三踝骨折患者，按照数字随机表法分为实验组（33例）和对照组（33例）。纳入标准：（1）经过影像学确诊为三踝骨折患者；（2）均在知情下参与。排除标准：（1）合并严重脏器功能不全者；（2）中途退出本次研究者。实验组有26例男患者、7例女患者，平均年龄为（46.7±11.1）岁，平均病程时间为（11.1±5.6）h；骨折类型：12例左侧、11例右侧。对照组有25例男患者、8例女患者，平均年龄为（48.1±9.5）岁，平均病程时间为（12.3±4.1）h；骨折类型：11例左侧、12例右侧。1.2方法1.2.1对照组对照组应用手术治疗方法，采用切开复位钢板固定方法，具体手术步骤如下：（1）实施硬膜外麻醉方式，取患者仰卧位，采用止血带加压止血；（2）切开骨折部位，依次切开皮肤组织和皮下组织，充分显露骨折端，采用钢板固定；（3）常规进行踝关节伸屈活动，检查固定是否牢固，发现有松动迹象时需加用螺钉固定；（4）术后使用石膏固定5周~6周。1.2.2实验组实验组应用中医手法复位治疗方式，具体手术步骤如下：（1）实施单侧腰麻或局麻方式，取患者平卧屈膝体位，在膝部和足部纵向对抗牵引3分钟左右，再加用横带牵引复位；（2）根据骨折翻转方向内翻踝部或外翻踝部，对无翻转畸形进行垂直牵引；（3）完成骨折远端牵引之后，沿骨折线上下推挤内外踝，松解损伤韧带；（4）一次纠正内外旋转，距骨后脱位，自内踝后下向前上复位内踝前口；（5）手法复位后可使用夹板固定，不用石膏，夹板松紧度可根据患肢肿胀变化度而灵活调节。1.3观察指标分析两组三踝骨折患者的临床治疗效果[2]（踝关节活动正常且未出现畸形且x线摄片显示骨折愈合良好且骨折线完全消失为痊愈、踝关节出现轻微肿痛现象且未出现畸形且x线摄片显示骨折愈合良好且骨折线部分消失为显效、踝关节出现中度酸痛感且功能明显受限且x线摄片显示骨折线愈合情况一般为进步、踝关节疼痛剧烈且功能受限为无效）、并发症（骨折畸形、感染以及骨不连等）发生率、治疗前后的踝关节功能评分。1.4统计学方法资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 结果2.1两组临床治疗效果比较实验组临床治疗效果明显高于对照组（P<0.05），见表1.表1：两组临床治疗效果比较（n/%） 组别 痊愈 显效 进步 无效 总有效率 实验组（n=33） 25 5 2 1 32（97.0） 对照组（n=33） 15 6 4 8 25（75.8） x2 2.1459 p 0.0420 2.2两组并发症发生率比较实验组并发症发生率为3.0%（1/33，0例骨折畸形、0例感染、1例骨不连），对照组为27.3%（9/33，3例骨折畸形、3例感染、3例骨不连），实验组骨折畸形、感染以及骨不连等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。2.3两组治疗前后的踝关节功能评分两组治疗前踝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组踝关节功能评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。表2：两组治疗前后的踝关节功能评分（分） 组别 治疗前 治疗后 实验组（n=33） 30.5±2.6 94.1±7.3 对照组（n=33） 30.6±2.5 85.6±8.8 x2 3.5456 15.8524 p 0.0555 0.0123 3 讨论三踝骨折患者的主要临床表现为：其一，踝部剧烈疼痛；其二，畸形；其三，皮下淤血；其四，肿胀等。中医手法复位与手术治疗效果相当，但是中医手法复位具有术后恢复速度快和并发症发生率少等优势，因此被患者所广泛接受。大量文献研究资料显示，中医手法复位治疗可有效恢复关节功能，而手术治疗完全依赖手术解剖部位，由于手术技术受限，所以术前无法准确判断患者的骨折损伤程度[3]。中医手法服务治疗三踝骨折患者过程中可显著减轻疼痛感，术后使用夹板固定能够降低二次手术几率，继而促使患者早日恢复运动功能。参考文献[1]汤智,熊辉,姜升平等.手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效比较[J].中医正骨,2018,30(3):27-30.[2]邱鹏,成永忠,刘广伟等.闭合间断骨钻孔后徒手暴力旋前-外旋型三踝骨折尸体造模[J].中国组织工程研究,2018,22(36):5828-5832.[3]赵俊廷,祝建飞,成永忠等.橄榄针配合改良Ilizarov外固定器治疗三踝骨折20例[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):171-173.
论文作者:李晓丰
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7