周鑫
长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410100
摘要：目的：探究腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用效果。方法：选取我院行股骨颈骨折手术的70例老年患者作为研究对象，随机分为2组，观察组给予腰硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉，对比两组的麻醉效果。结果：观察组的麻醉优良率97.14%高于对照组80.00%，P<0.05，肌肉松弛满意度94.28%高于对照组74.28%，P<0.05；组间数据差异显著。结论：老年患者股骨颈骨折手术中两种麻醉方式均具有良好的麻醉效果，但相比之下腰硬联合麻醉效果更佳，安全性更高，可在临床推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折；老年患者
随着我国老年化进程的进一步加快，老年疾病的发病率也随之大幅度提升，老年患者股骨颈骨折患者的病例数也呈逐年增多趋势[1]。由于老年人群存在不同程度的骨质疏松，机体脏腑器官也处于衰退状态，若发生激烈撞击时易导致股骨颈骨折的发生，且女性发病率较高，临床多表现为髋骨功能减弱，严重影响老年患者的日常生活质量[2]。目前，临床老年股骨颈骨折手术中常采用全身麻醉与腰硬联合麻醉两种麻醉方案，均符合手术麻醉要求，为了提高手术麻醉效果，保障手术安全进行，我院选取70例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，实施两种不同的麻醉方案，对比两组麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院行股骨颈骨折手术的70例老年患者作为研究对象，纳入时间2016年12月至2017年12月，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，随机分为对照组和观察组两组各35例，对照组患者中男性13例，女性22例，年龄61~79岁，平均年龄（70.61±3.54）岁，骨折原因：10例因高处坠落，12例因跌倒摔伤、8例因交通事故，5例因其他原因骨折；观察组患者中男性15例，女性20例，年龄62~79岁，平均年龄（71.45±3.19）岁，骨折原因：13例因高处坠落，16例因跌倒摔伤、12例因交通事故，4例因其他原因骨折；2组临床资料比较，无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
两组术前均给予对症治疗，将血压与血糖控制在正常范围之内，手术时观察组采用腰硬联合麻醉，进针位置选取为L3~4，采用25G笔针式腰穿针，针刺进入硬膜外后至蛛网膜下腔，党脑脊液流出后注入布比卡因7.5mg，将腰麻针退出，将硬膜外导管从头端放入，根据手术时间紧硬膜外将适量利多卡因导入，手术结束时给予100ml的0.125%布比卡因，利用硬膜外自控镇痛泵泵入，速度控制在2mL/h，每次追加0.5mL，血压值较低者可给予10mg麻黄素静脉注入，血红蛋白水平较低者需补充同型红细胞。对照组采用全身麻醉，待肌肉松弛后进行气管插管，行机械通气，使吸入七氟醚麻醉后实施手术，同时根据患者术中实际情况给予芬太尼与顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉，术后采用0.06mg/kg布托啡诺与0.008mg/kg芬太尼以及6mg格拉司琼，加入生理盐水至100mL，采用静脉自控镇痛，连续静注2mL/h，自行控量为2ml/次，时间锁定为15min。
1.3 观察指标
麻醉效果：优：麻醉后无不适症状，镇痛与麻醉效果满意；良：患者存在轻微不适，但对手术不造成影响，镇痛效果较佳，麻醉效果良好；差：患者疼痛感明显，影响手术的顺利开展[3]。麻醉优良率=（良+优）/总例数×100%。
肌肉松弛效果：满意：手术视野暴露充分，肌肉松弛度良好；基本满意：手术视野暴露良好，肌肉基本松弛；不满意：手术视野存在遮挡，肌肉松弛度较差[4]。肌松满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（x±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2结果
2.1 观察组的麻醉优良率97.14%高于对照组80.00%，P<0.05，差异显著，见表1。
3.讨论
由于老年患者的基础病症较多，术中麻醉与拔管操作均会导致应激反应的发生，导致血流动力学改变。临床实践报道提示，老年患者多存在高血压、糖尿病等基础疾病，术中采用全身麻醉时对于血流动力学存在较大影响；而采用腰硬联合麻醉时影响程度较小，可有效降低术后并发症的发生[5]。本次研究结果提示，老年股骨颈骨折患者采用手术麻醉时，观察组腰硬联合麻醉优良率与肌松满意度均优于应用全身麻醉的对照组，P<0.05，差异显著。结果提示，相比于全身麻醉，应用腰硬联合麻醉效果较为理想，且肌松满意度较高，可保证患者进行有效通气与供氧，不会过度引起老年患者的应激反应。
综上所述，老年股骨颈骨折手术采用全身麻醉与腰硬联合麻醉两种不同的麻醉方案，均可获得较为理想的麻醉效果，但从整体效果而言，应用腰硬联合麻醉麻醉与肌松效果显著，安全系数高，可保障手术的顺利开展，促进患者预后康复，值得临床推广普及。
参考文献：
[1]刘丽霞.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（37）：7327-7328.
[2]张冰，王玺，顾萍.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉分析[J].中国实用医药，2016，11（5）：174-175.
[3]黎宗武.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].中国保健营养，2016，26（4）.
[4]廖榕东，郑勤，廖燕，等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果[J].中国实用医刊，2016（1）：24-25.
[5]李智海，张忠源，叶桂云.腰硬联合麻醉及全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉浅析[J].中外医疗，2017，36（16）：93-95.
论文作者:周鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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