【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0349-02
张玉莲教授是天津市名中医，国家卫生部临床重点专科及国家中医药管理局重点专科中医脑病专科负责人，医学博士，主任医师、博士生导师，从事中医临床、教学、科研工作30余载，在中西医结合、针药结合治疗神经内科常见病、疑难病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将张玉莲教授治疗顽固性头痛验案一例介绍如下。
马某，男，61岁，2015年3月21日初诊。主诉：头顶疼痛5年余加重半年。患者于5年前因脑梗死于天津市第四医院治疗，好转后出院，期间间断输液治疗，未遗留后遗症，但头顶部间断性疼痛，近半年加重。刻诊见：头顶部持续胀痛，似有物压迫，不敢触碰，着急时症状加重；自述精神恍惚，头昏沉不清，项紧，眼前模糊，曾因此撞过两次车；心烦难忍，天冷时亦喜开窗，恶人与热，遇事易急、汗多、言语不利更甚，心急以致无法正常阅读，饮食易呛咳，偶有心慌；主观性轻度记忆减退，近日曾有一时性迷路，反应较慢，于家中侍奉老人时常需仔细回忆步骤；纳可，小便调，大便一日一次，不成形，寐差，每日凌晨2点方可入睡，4点醒，多梦且醒后可复述，舌红苔白腻，脉弦略数。既往体健，现服用拜阿司匹林肠溶片，否认其他病史。MMSE 28分（高中文化），查体无异常，即刻血压110/75mmHg。依据病史、检查，可诊断为顽固性头痛，予针刺及中药汤药进行治疗。（1）针灸处方：百会、四神聪、额三针（神庭、双侧头维）、印堂、颞三针（率谷三向刺）、运动性语言区、风池、风府、天柱、完骨、颈夹脊C3-C6、神门、内关，均为双侧。一周针刺三次，7次为一个疗程，每次留针30分钟。（2）中药处方以桂枝加葛根汤合丹栀逍遥散加减：桂枝18g、杭白芍18g、炙甘草6g、葛根30g、丹皮12g、栀子12g、百合30g、当归10g、柴胡12g、茯苓18g、白术9g、薄荷3g（后下）、泽泻18g、天麻6g、枳壳9g、远志 12g、女贞子10g、菖蒲9g、川芎10g、生姜5片（切）、大枣5枚。7剂，每日一剂，水煎，早晚分服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者当日针后即觉头清，3月28日复诊，诸症大衰，家属诉患者如换一人，性情较前开朗，喜与人交流，话增多且较为流利，头基本不痛，可用手触按，视物较前清亮，睡眠时间延至5小时左右且梦减少，余正常。导师效不更方，守方七付，同时对患者及家属进行心理疏导并嘱其注意日常起居劳作、情志、饮食，随访至今未复发。
按：顽固性头痛病因尚不明确，临床表现复杂[1]，病程长，西医尚无有效的治疗方法[2]。本病属中医“头痛”范畴，首载于《内经》，在《素问?风论》中称之为“首风”、“脑风”，多因外感或内伤，内伤头痛与肝脾肾相关，病性复杂，而张师临证经验丰富，善用经方，针药结合治疗本病多获良效。患者男性近更年期，即内经中所提男子“八八”之年，导师遵经方，守药量，抓“项紧”[3]与情志两个病因而施以桂枝加葛根汤合加味逍遥散化裁。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，治疗太阳病中风证项背强几几，现代研究表明其可提高脑血流量与记忆力，常用于治疗颈椎病及脑血管病[4]。此患者头顶痛伴项紧，据《灵枢?经脉》篇可知，膀胱足太阳之脉“起于目内眦，上额，交巅……其直者，从巅入络脑，还出别下项……”，“是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔……是主筋所生病者：痔、疟、狂、癫疾，头囟项痛……”，故选用桂枝加葛根汤解肌祛风舒筋，以升清阳。此人平素易着急生气，心烦亦著，“百病生于气”，故使用加味逍遥原方加以百合清心除烦，畅达气机，则诸症自除。前方佐泽泻携少量白术成泽泻汤，利水去湿；加益肾化浊方[5]中远志、女贞子[6]、石菖蒲、川芎以化痰祛瘀、补肾益智，同时川芎是治疗头痛第一要药[7]；加枳壳成四逆散更助气机调达，加天麻平肝熄风，据报道天麻具有神经保护及益智作用[8]。全方非对症专治头痛之方，然基于《素问·至真要大论》中“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”之大法，配合针灸因势利导而奏捷效。十四经中只有足太阳膀胱经与督脉[9]入脑，而《灵枢?海论》中有“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，故针百会、四神聪引邪气由颠顶而泄，额三针[10]、印堂、神门、内关调神镇静，颞三针[9]、运动性语言区[11]专事改善记忆与语言，风府、风池、天柱、完骨、颈夹脊穴[12]则可增加脑供血。随访患者记忆改善，可阅读且运动量大增，对疗效甚为满意。
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论文作者:于臻
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
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