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切口妊娠指的是女性在剖腹产的基础上再次怀孕，但这种怀孕属于一种异位妊娠，在临床中很多二胎妈妈都会出现这种情况。出现该情况的孕妇一旦没有得到及时治疗，就很有可能会出现大出血的状况，情况严重时可能会危及生命，那么到底切口妊娠需要怎么办呢？必须通过开腹手术治疗吗？今天我们就来说一说切口妊娠治疗的那些事儿。
1.什么是切口妊娠？
子宫瘢痕妊娠是一种非常不常见的异位妊娠。但早期妊娠诊断困难，易被误诊为先兆流产和不完全流产。一旦继续妊娠或医生误诊后采取刮宫会导致孕妇出现大出血的情况，甚至子宫破裂，这是一种及其危险、严重的异位妊娠。因此，准妈妈一旦确诊，应及时终止妊娠。近年来，随着剖宫产率的提高，切口妊娠率也呈逐步上升的趋势。
切口妊娠通常由子宫内膜损伤引起，如剖腹产、刮宫、子宫肌瘤切除等都有一定几率引起切口妊娠。如果受精卵不能从子宫切口中取出，那么它就只能在这里“生根发芽”。胎盘绒毛在植入肌层的过程中，很容易撕裂肌层上的疤痕，甚至子宫破裂，危及生命。
子宫切口妊娠是一种罕见且麻烦的情况。在临床中可应用超声波来诊断，这种治疗是高度个性化的，需要结合疾病的位置、孕囊侵入子宫壁的深度和病变的情况，以及患者是否有生殖需求和经济状况决定。
2.切口妊娠的临床表现及其分类
2.1临床表现
这种疾病的临床表现并不具体。所有患者均有剖腹产史、绝经史、子宫增大史、血HCG增高史及其他正常早孕表现。
超声是诊断这种疾病的可靠方法，子宫瘢痕区妊娠有特殊的影像学表现。超声表现为宫内孕囊或胎盘组织低位，位于孕妇子宫下部分的切口瘢痕处，孕囊与切口血流信息丰富，子宫下段前壁的回声反馈较为不明显或没有回声，同时，宫颈也没有表现出异常状况。
2.2切口妊娠可分为内源性妊娠和外源性妊娠。其特点和影响如下：
内源性类型：在瘢痕上植入的妊娠囊，生长在子宫峡部和子宫腔中，这种类型增加了植入部位大出血的风险，个别孕妇会形成低胎盘或前置胎盘，再加上这里缺乏肌肉纤维，难以有效止血，故而，很有可能发生无法控制的大出血情况。
外源性类型：妊娠囊深植于剖宫产切口瘢痕区，生长至子宫肌层，早期很容易导致孕妇子宫破裂或大出血。病情复杂性高，容易多变，即使诊断清楚，治疗也相对困难。
3.切口妊娠的治疗方式
3.1治疗方法分类
根据患者情况将治疗方法分为4种：第一种，患者没有伤及肌层，并且边界清晰时，可采用药物保守治疗。第二种，虽然与肌层分界较为清晰，但已出现伤及肌层情况，可采用药物治疗加上清宫术。第三种，与肌层分界不清，但没有伤及浆膜层，血流不丰富的患者可通过药物治疗加清宫术，血流丰富的患者则需要进行子宫动脉栓塞术和清宫术。第四种，孕囊已经膨胀并突向浆膜层和膀胱方向，则需要经过阴道超声复查，确定团块周边的血流情况后，采取子宫动脉栓塞和子宫修补术，但如果血流情况较为丰富的患者，不可盲目清宫。
3.2具体治疗方法
药物治疗。一般早期发现并要求保留子宫的孕妇可采用药物治疗。在B超的引导下，向妊娠囊内注射甲氨蝶呤，或者口服米非司酮杀胚，在此过程中，医生要密切关注患者的血液情况和尿β-HCG的变化。甲氨蝶呤会阻止细胞分裂，破坏胚胎组织，从而使胚胎无法发育。米非司酮则会让绒毛组织发生退变，使胚胎组织发生萎缩性坏死，最终使胚胎死亡，二者联合使用能够取得较好效果。
宫动脉栓塞术。该手术方法能够及时为患者止血，并且能够联合使用甲氨蝶呤使胚胎组织坏死，有利于后期手术清宫。在清宫时，由于栓塞血管尚未复通，所以会出现出血情况减少的优势，进而避免切除子宫，为患者保留生育功能。
手术切除子宫下段切口妊娠并行修补术。该治疗方法是现在临床中最为安全和有效的方法。适用于经过药物保守治疗后，依然出现阴道出血情况的患者，该类型患者的血HCG处于持续不降或者下降缓慢的状态，甚至部分患者下降后又立马反弹。该手术方法不仅可以有效终止妊娠，同时也能够修补疤痕缺陷，为患者保留了生育功能。
子宫切除术。该手术方法一般用于患者子宫破裂导致胎盘植入，从而出现无法控制的大出血的患者。应用该手术一般是为了抢救患者生命或者治疗没有生育要求的妇女，但由于该手术造成的后遗症较多，因此在选择治疗方式时要慎重选择，尽量避免。
4.切口妊娠后的注意事项
针对切口妊娠治疗后的患者应该多注意饮食，保持充足的饮水量，多摄入水果和有营养的物质。如果依然有生育要求，最好等到两三年后子宫恢复后再做打算。如果想剖腹产后立马再生孩子，会有很大几率影响身体健康，由于子宫有疤痕，如果恢复不好，很有可能在怀孕期间会发生严重的并发症，所以最好等待身体恢复健康后再做怀孕打算。
建议怀孕前不要部分进食，尽量使饮食多样化。多吃高蛋白、优质蛋白食品，多吃蔬菜、水果。不要喝咖啡、戒烟、戒酒、戒茶、防寒、避免吃辛辣的食物。
相信您在看完以上介绍后，对切口妊娠的治疗方式有了一定的了解，孕妇在正规医院一旦被确诊为切口妊娠，应正确处理，不要盲目遵循一些传统的处方或其他人的经验。在放松对待的同时，相信主治医生。医生将优化情况，最大限度地保证孕妇的安全，同时家人也应正确认识这种情况。
论文作者:陈文平
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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