上海长征医院 200003
摘要：多发性骨髓瘤是血液内科临床上的恶性浆细胞病，其肿瘤细胞主要来源于骨髓中的浆细胞。多发性骨髓瘤常伴有多种溶骨性损伤、贫血、肾损伤等症状，导致患者出现多种细菌性感染。本文目的分析延续性护理在多发性骨髓瘤患者化疗后的应用。
关键词：延续性护理；多发性骨髓瘤患者；应用
多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是单克隆浆细胞在骨髓内异常增生，产生单克隆球蛋白，并导致多发性溶骨性损害的一种最常见的浆细胞病，主要症状是骨痛、骨折和贫血。
一、资料与方法
1.一般资料。选取某院收治的多发性骨髓瘤患者15例，其中男12例，女3例，年龄29 ～ 61岁，中位年龄45岁。均诊断为多发性骨髓瘤，根据血清免疫球蛋白化验又分为IgA、IgG、IgD型，均行造血干细胞移植。
2.方法。对照组给予常规护理，有专门护士负责，每天询问患者是否出现头晕、恶心、口干、便秘、嗜睡及呕吐等不良反应表现，做好详尽记录。给予患者认知干预，向患者介绍沙利度胺对多发性骨髓瘤的治疗药理作用，对发生不良反应的应对方法做出指导讲解。澄清患者对肿瘤疾病及化疗的错误认识，使患者重拾抵抗病魔信心，稳定情绪，积极配合治疗与护理。观察组在对照组基础上予以全面护理干预。一是骨痛与骨质破坏时的护理。MM患者都存在不同程度的溶骨性病灶，会引起疼痛等症状，严重时会引发病理性骨折。由于这种外科症状不易被发现，所以应当引起护理人员的高度重视。护理上应注意以下内容：①主要是注意观察疼痛的部位，有无血压升高、心率加快、甚至胸闷、气促等症状，必要时给予止痛药物止痛，或外涂中药制剂止痛。也可运用语言或非语言的交流方式，通过听音乐、下棋、看电视、读书、聊天等分散患者注意力，淡化患者疼痛意识。②对于胸、腰椎部位病变者，应注意翻身时要平行翻身，不要扭曲，在两腿之间可以放一软枕，支撑上面的一条腿，护士也要提醒患者和家属注意，起床和下地时动作缓慢一些，活动量宜减少。③对于上肢有骨质破坏时，可以用一个三角巾将前臂托起，形成一个功能位挎在肩上，以减小肩关节向下牵拉，固定脱臼的关节；在三角巾和前臂之间垫一个棉垫，防止因摩擦而损伤皮肤。④下肢有损伤时，注意指导患者保持正确的体位与姿势，必要时制动。平卧时下肢保持外展30°，保持中立位；左、右侧卧位时，需帮助患者将损伤肢体抬起，两腿之间放一个软垫，以减少摩擦。⑤因MM的基本病变为溶骨性病变，长期卧床会加重骨质脱钙，所以骨痛症状减轻后，即应鼓励患者加强肢体锻炼，增加活动量，但应避免过于剧烈活动和跳跃、提水等负重式动作，以免再次发生骨折。二是预处理后预防感染的护理。由于预处理后存在骨髓抑制，除要注意空气层流病房的环境保护，做好口腔和肛门周围皮肤的常规护理外，尤其应注意肺部感染问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆免疫力低下的患者极易引起肺部感染，本组患者中有1例患者肺部真菌感染，用药控制恢复速度慢，经近2个月的治疗护理，患者恢复良好，护理中我们的经验是：①当患者从空气层流病房刚转到普通病房时，选择居住在小房间，最好是单人病房，如果在没有条件时也要选择房间内没有感染的患者，避免交叉感染。②房间内经常通风，避免流动人员外，也要针对患者的紧张心理，做好解释工作，争取患者的合作。由于引流管的走行特点，要求患者在体位变化时保持引流管的良好固定和畅通，而护士在操作中也应重视无菌操作，避免因有创的置管产生新的感染。③一旦发现脑脊液漏，应嘱患者绝对卧床，床头抬高30°，避免剧烈咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，避免用力排便。④适当应用祛痰、止咳药物，适当给予减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰氨0.5 g口服，每天3次。
3.统计学处理。采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验。以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
MM是以血清M-蛋白作为主要的诊断指标，同时也是治疗后效果的判定指标。本组15例患者中，有10例以免疫球蛋白IgA升高为主，治疗前达到456 ～ 6 970 mg/dL（IgA的正常值为69 ～ 382 mg/dL），而移植治疗后降到了正常值范围。以IgG升高的4例患者中，移植前达到了706 ～ 824 mg/dL（IgG的正常值723 ～ 1 685 mg/dL），移植后降到了正常值范围。以IgD升高的1例患者治疗前达到720 mg/dL（IgD的正常值0 ～ 100 mg/dL），移植后达到未检出水平。7例患者移植前尿液检测尿本周氏蛋白阳性，2例尿中含轻链，其余6例移植前尿液检测已经达到阴性，移植后均已达到阴性。
三、讨论
1.脊髓压迫症、腹胀、感染、脑脊液伤口漏是椎管内肿瘤术后易出现的并发症。并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，而且还影响手术效果。术后观察及时、严格无菌操作、合理使用抗生素、加强各种引流管的护理等措施是提高手术成功率、减少并发症、帮助患者恢复的关键。为了降低感染率尽早恢复健康，需护理人员应用科学有效的护理方法对患者进行护理。护理人员向患者讲解用药、自我护理、饮食、休息及复诊需要注意事项，并叮嘱患者出院后定期进行复诊。且护理人员随访中观察患者产生问题时的心理状态及采取的面对方式，从而帮助患者调整应对行为以减轻负面心理。医护工作者在细心倾听患者倾诉焦虑的过程中，使患者通过倾诉而摆脱消极的心境，患者可正确认识及面对疾病，讲解有关自我防护措施，使患者有对应的预见性，多关心体贴患者，使其对恢复健康充满希望。
2.沙利度胺联合化疗是多发性骨髓瘤的首选方案，但患者在治疗期间极易滋生不良情绪，影响临床治疗的安全性和可靠性。在患者治疗期间对其实施针对性的护理干预对治疗效果起到辅助性作用，通过对患者实施心理干预，可缓解患者的负面情绪，使其积极配合临床治疗，缩短治疗时间。同时，对患者实施贫血、骨痛、出血等针对性的护理干预，可改善患者临床症状，帮助患者早日恢复正常生活。通过加强患者的饮食管理，可增强其机体免疫力，保障营养摄入，改善患者预后效果。因此，在常规护理的基础上，对多发性骨髓瘤患者实施针对性护理干预，可改善患者的临床症状，提升其生命质量，使其更加积极乐观地接受治疗。在沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的过程中增加护理干预获得较好的临床效果，可提高临床治疗有效率，改善患者的生命质量，值得在临床上进一步推广和应用。
综上所述，延续性个体化护理可以显著降低患者真菌感染率，提高患者的生活质量，增加患者的康复信心，值得临床使用。
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论文作者:石浪
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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