兰州市第一人民医院 重症医学科（lcu） 730050
【摘 要】目的：观察丙泊酚合用咪哒唑仑用于患者的实际麻醉诱导及维持效果，探讨该联合用药方案的临床应用价值。方法：选择2016年1月至2016年12月我院收治的30例开腹手术及腹腔镜手术患者，按照随机原则分为例数相等的丙泊酚组（n=10）、咪哒唑仑组（n=10）及联合用药组（n=10），给予相应麻醉诱导及维持方案，观察指标包括两组患者心率增加值及苏醒时间。结果：联合用药组气管插管后心率增加值明显低于另两组；联合用药组苏醒时间较丙泊酚组长，但较咪哒唑仑组短，各项指标组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：丙泊酚合用咪哒唑仑用于麻醉诱导及维持，能够使麻醉诱导及苏醒恢复期更加平稳，且降低了不良反应的风险，具有较高的临床应用价值。
【关键词】丙泊酚；咪哒唑仑；联合用药
合用两种、三种甚至多种麻醉药物以增强麻醉效果，减少不良反应风险的思路及相应用药方案已经广泛应用于临床。咪哒唑仑属苯二氮卓类药物，具有局部刺激小，对循环功能影响轻微等优点，但代谢较慢，作用时间长[1]。丙泊酚属非巴比妥类药物，具有起效迅速、代谢较快的优点，但局部刺激较强，可能引起过敏反应，且对循环系统有一定抑制作用[2，3]。本次研究以90例手术患者为研究对象，观察比较了咪哒唑仑、丙泊酚及二者联合用于麻醉诱导及维持的实际效果及不良反应，旨在为今后的工作提供参考依据，现将结果及经验报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
本次研究选择2016年1月至2016年12月我院收治的30例开腹手术及腹腔镜手术患者，随机分为例数相等的三组，患者性别、年龄、手术种类等组间差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 麻醉方案
3组患者均于麻醉前30min肌注阿托品0.3～0.5mg及苯巴比妥钠0.1～0.2g，麻醉诱导方案如下：（1）咪哒唑仑组，给予咪哒唑仑0.2mg/kg；（2）丙泊酚组，给予丙泊酚1～2mg/kg；（3）联合用药组，给予咪哒唑仑0.1mg/kg及丙泊酚0.5～1mg/kg。各组均同时给予芬太尼1.5ug/kg，琥珀胆碱1～1.5mg/kg，快速诱导后经口腔行气管插管，连接麻醉机。麻醉维持方案如下：（1）咪哒唑仑组，每小时给予咪哒唑仑0.15mg/kg；（2）丙泊酚组，每小时给予丙泊酚2～4mg/kg；（3）联合用药组，每小时给予咪哒唑仑0.1mg/kg及丙泊酚1～2mg/kg。
1.3观察指标
本次研究观察指标包括两组患者气管插管后心率增加值及苏醒时间（手术结束至患者睁开眼睛的时间），同时记录不良反应发生率（主要包括躁动、做梦、恶心呕吐等）。
1.4 统计学方法
本次研究全部资料采用SPSS 13.0 for windows统计软件进行统计学处理，计量数据组间比较采用t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验，以p<0.05作为组间存在统计学差异的依据。
2.结果
本次研究中，联合用药组气管插管后心率增加值明显低于丙泊酚组及咪哒唑仑组；联合用药组苏醒时间较丙泊酚组长，但较咪哒唑仑组短，各项指标组间差异均具有统计学意义（p<0.05），具体如下表（表1，表2）。其中，丙泊酚组发生2例皮肤过敏反应、3例恶心呕吐；咪哒唑仑组发生1例躁动、4例恶心呕吐；联合用药组发生2例恶心呕吐。
3.讨论
麻醉药物联合用药方案的目的是在保证麻醉诱导及维持效果的前提下，尽可能减轻药物对循环系统的影响，减少过敏反应、胃肠道反应、神经系统症状等不良反应。咪哒唑仑不良反应较少，特别是对循环系统作用轻微，但起效较慢，代谢时间较长，一定程度上限制了应用范围；而丙泊酚虽然具有起效快，代谢迅速的优势，但不良反应明显，特别是过敏反应较为常见。因此，将两种药物联合应用有望达到提升麻醉效率、减少不良反应的效果。
从循环系统影响的角度上说，本次研究结果显示联合用药组气管插管后心率增加值明显低于另外两组，甚至低于单用咪哒唑仑组。这可能是因为咪哒唑仑虽然具有对循环系统影响较小的优点，但却不能很好地控制气管插管所致的心血管剧烈应激反应，而丙泊酚则较好地发挥了抑制应激反应的效果。这一结果提示联合用药方案可能具有比单用咪哒唑仑方案更加优越的循环系统保护功能。此外，从苏醒时间的角度上说，咪哒唑仑组时间最长，而丙泊酚组时间最短，这一结果提示联合用药方案使麻醉过程趋于平稳，有助于控制麻醉时间，方便手术的进行。最后，从不良反应的角度上说，联合用药组不良反应少于其他两组，提示联合用药方案减少了各种药物的使用量，从而可能减少了药物不良反应的风险，但本次研究限于样本量，未能从统计学角度验证这一点。总之，联合用药方案提升了麻醉效果，使麻醉过程更加平稳，且减少了不良反应，显示出明显的优势。
综上所述，这一联合用药方案用于麻醉诱导及维持，能够使麻醉诱导及苏醒恢复期更加平稳，且降低了不良反应的风险，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。对于该方案不同剂量下的麻醉功效表现及不良反应，本次研究限于时间及规模未能加以探究，这也将是今后进一步研究的方向。
参考文献：
[1] 黄金凤.地佐辛伍用咪达唑仑辅助椎管内麻醉的镇静效果观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（2）：130-133.
[2] 姜慧芳，方军，连燕虹等.小剂量艾司洛尔对丙泊酚注射痛的缓解作用[J].临床麻醉学杂志，2014，（7）：676-678.
[3] 邵庆祝，成干生.静脉预注小剂量氯胺酮对丙泊酚注射痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（3）：273-274.
论文作者:肖香,杨丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/13
标签：不良反应论文; 诱导论文; 方案论文; 统计学论文; 患者论文; 循环系统论文; 时间论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;