湖南邵阳市中心医院 普外科 422000
【摘 要】目的 探讨对乳腺纤维瘤患者行环乳晕切口的临床疗效。方法 选取我院收治的107例乳腺纤维瘤患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组53例行传统放射性切口，观察组54例行环乳晕切口。术后随访3个月，观察并比较2组临床效果、手术时间、出血量、住院时间等。结果 2组切口甲级愈合、术后复发情况、术后并发症无显著差异（p＞0.05），观察组乳晕感觉正常、双乳基本对称、瘢痕可接受均明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）；观察组手术时间、出血量、住院时间均明显较对照组少，差异显著（p＜0.05）。结论 对乳腺纤维瘤患者行环乳晕切口可尽量保持乳房美观效果，明显减少手术时间、出血量以及住院时间，且并发症及复发率较少，是一种切实有效的治疗方法。
【关键词】乳腺纤维瘤；环乳晕切口；临床效果
乳腺纤维瘤是女性常见的乳腺小叶内良性肿瘤。治疗乳腺纤维瘤的传统放射状切口在术后通常会在乳房皮肤上留下较明显手术瘢痕，甚至还会导致双侧乳房不对称，严重影响了女性的乳房美观度[1]。因此为在保证治疗效果的基础上尽量提高术后乳房美观度则成了乳腺纤维瘤治疗的重点。本次研究通过对乳腺纤维瘤患者行环乳晕切口，旨在探讨其临床疗效及对乳房美观度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月～2016年2月收治的107例乳腺纤维瘤患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组53例行传统放射性切口，年龄24～47岁，平均（35.5±2.8）岁；病程0.4～2年，平均（1.2±0.5）年；42例单发，11例多发；部位：23例左侧，21例右侧，9例双侧；类型：42例普通型，8例青春型，3例巨纤维腺瘤。观察组54例行环乳晕切口，年龄26～47岁，平均（36.5±2.1）岁；病程0.6～2年，平均（1.3±0.4）年；43例单发，11例多发；部位：25例左侧，20例右侧，9例双侧；类型：41例普通型，8例青春型，5例巨纤维腺瘤。2组患者一般资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：所有患者经CT、乳腺B超及乳腺钼靶检查确诊为乳腺纤维瘤。排除标准：①患者合并有凝血机制障碍；②合并有严重心肝肾功能不全者[2]。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 方法
所有患者均行B超、血常规、凝血等常规检查，于局麻下进行手术。
对照组行传统放射状切口手术，按手术操作步骤进行治疗即可。
观察组行环乳晕切口治疗，具体步骤如下。于患者乳房表面采用龙胆紫标识，常规消毒后沿乳晕边缘弧形切开长度为3～4cm的皮下组织，将切口在甲状腺拉钩作用下向两侧拉开，于清晰、明亮手术视野下沿大乳管走向行潜行剥离，分离乳腺腺体和乳房表面皮肤。术者用手推瘤体至切口下方，并判断瘤体的准确位置。拉开切口皮肤，使用血管钳将瘤体分离至瘤体包膜，并用钳夹提起，沿瘤体包膜楔形使用组织剪将肿瘤切除并止血，止血可采用电刀针进行。将患者皮下组织、腺体创缘以及皮内切口用5-0可吸收线、3-0可吸收线缝合。术中需留置胶管于乳房部位行负压引流，72h内未出现异常则可将其拔除。
1.4 观察指标和判定标准
观察指标：观察并比较2组临床效果（切口愈合情况、瘢痕情况、乳房对称情况等、乳晕感觉正常、术后复发、术后并发症）、手术时间、出血量、住院时间。
判定标准：切口愈合情况：①甲级愈合：切口愈合良好，无红肿、硬结等现象；②乙级愈合：切口愈合部位有红肿、硬结现象；③丙级愈合：切口愈合部位有感染、裂开等严重现象出现。
1.5 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，2组手术时间、出血量、住院时间比较以（`χ±s）表示，采用t检验，2组临床效果比较以（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义以p＜0.05表示。
2 结果
2.1 比较2组临床效果
2组切口甲级愈合、术后复发情况、术后并发症无显著差异（p＞0.05），观察组乳晕感觉正常、双乳基本对称、瘢痕可接受均明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）。见表1。
2.2 比较2组手术时间、出血量、住院时间
观察组手术时间、出血量、住院时间均明显较对照组少，差异显著（p＜0.05）。见表2。
注：2组比较，*p＜0.05。
3 讨论
我国女性近年来的乳腺纤维瘤发病率逐年上升，且由于该疾病无明显临床症状，多数患者只在乳房部位有轻微钝痛或胀痛感出现，导致较多患者在确诊时已错过最佳治疗时机。乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，但如不能及时治疗，则也可能出现恶性病变，严重影响患者的日常生活和工作，降低其生活质量[3]。
随着女性自身审美观念的不断提高，在乳腺纤维瘤手术中应用环乳晕切口已得到越来越广泛的重视。由于乳房具有丰富的血液循环，且乳晕处有丰富血供，再加上该处皮肤较薄，具有良好韧性和弹性，部位隐蔽，不会被任何象限肿块牵连，因此在对乳腺纤维瘤患者行环乳晕切口时，即可保证完整切除肿瘤，又可保持乳房美观度[4]。本次研究结果显示，2组切口甲级愈合、术后复发情况、术后并发症无显著差异（p＞0.05），观察组乳晕感觉正常、双乳基本对称、瘢痕可接受均明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）。说明环乳晕切口不仅有与传统放射状切口相同的切口愈合情况，少复发和并发症，还能有效保持乳房的美观度。另外，该手术方式完成切口后，沿大乳管方向将皮下组织与乳腺腺体分离，可有效减少患者的术中出血量，使患者术后尽早恢复健康并出院。且该手术方式还具有定位精准的特点，明显缩小了手术操作难度，有利于手术操作的精准性。因此，观察组手术时间、出血量、住院时间均明显较对照组少，差异显著（p＜0.05）。说明环乳晕切口在手术时间、出血量以及住院时间方面明显优于传统放射状切口。潘艳霞等[5]学者通过对乳腺纤维瘤患者行环乳晕切口治疗，其结果与本次研究相似。说明该手术方式具有较好临床疗效，且在此基础上还能保证乳房的美观度。
综上所述，对乳腺纤维瘤患者行环乳晕切口治疗，不仅有与传统放射状切口相似的良好疗效，还能最大程度保持乳房的美观度，同时还可降低手术时间、出血量以及住院时间，是一种治疗乳腺纤维瘤的有效方法。
参考文献：
[1] 张英辉.环乳晕切口和传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的临床对比[J].山西医药杂志，2016，45（6）：678-681.
[2] 牛昀.乳腺肿瘤病理诊断学[M].天津：天津科学技术出版学，2006：144-148.
[3] 应荣培.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].浙江创伤外科，2012，17（2）：209-210.
[4] 李军，刘艳红.环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（17）：109-110.
[5] 潘艳霞，徐峰，张志红等.观察环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果[J].中国实用医药，2015，10（3）：98-98，99.
论文作者:戴斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
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