李浩 杨广珍 （沈阳维康医院肾内科 110021）
【摘要】目的 观察血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法 将34例尿毒症患者随机分为HDF（血液透析滤过）组和HD (血液透析)组。观察两组甲状旁腺激素（PTH）、血磷指标变化及用可视模拟评分法（VAS）评估皮肤瘙痒程度。结果 HDF组清除PTH较HD组疗效显著（P﹤0.01）。两组清除血磷均有效，组间比较无统计学意义（P﹥0.05）。HDF组瘙痒程度评分显著低于HD组（P﹤0.05）。结论 血液透析滤过与单纯血液透析相比，能有效清除PTH，缓解尿毒症患者皮肤瘙痒的症状。
【关键词】血液透析滤过 尿毒症 皮肤瘙痒
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0136-02
皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭常见的皮肤症状之一，在血液透析期间或透析后更为明显。瘙痒症在维持血液透析患者中发病率约67%～86%[1]。我院采用血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了较好的疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 34例患者均为我院规律血液透析患者，其中男18例，女16例，平均年龄（54.8±12.3）岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，慢性间质性肾炎5例，梗阻性肾病1例。将34例患者平均分为两组，HDF组与HD组，各17例，均符合尿毒症诊断标准，均为维持血液透析3个月以上，透析11～26个月不等即出现皮肤瘙痒症状。
1.2治疗方法 HDF组进行血液透析滤过治疗，采用后稀释法, 血流量为200-250ml/min，透析液流量500ml/min，透析时间4小时，每周1次血液透析滤过治疗，2次血液透析治疗，连续治疗12周。HD组进行常规血液透析治疗，血流量、透析液流量、透析时间与HDF组相同，每周3次，连续治疗12周。
1.3皮肤瘙痒程度评分 采用可视模拟评分法（visual analogue scales, VAS）[2]。使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痒，10分表示难以忍受的瘙痒，评测时将有刻度的一侧背向患者，患者根据自己的感觉，在0-10分之间标出自己的瘙痒程度，0-2分为优，3-5分为良，6-8分为中，﹥8分为差。每个患者治疗前后均随机评分3次，取其平均值作为VAS评分。
1.4观察指标 测定治疗前后PTH、血磷指标及VAS评分。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用-x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1一般资料 两组患者年龄、透析时间、PTH、血磷等基线资料基本相同，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
2.2两组治疗前后各项指标比较（见表1） HDF组在清除PTH中大分子毒素方面效果显著，治疗后组间比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。两组清除血磷均有效，治疗后组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组皮肤瘙痒程度与治疗前比较均有所减轻，治疗后HDF组VAS评分显著低于HD组（P﹤0.05），差异有统计学意义。
表1两组治疗前后各指标比较
注：组内治疗前后比较①P﹤0.01，②P﹤0.05，③P﹥0.05；组间治疗后比较④P﹤0.01，⑤P﹥0.05，⑥P﹤0.05
3、讨论
经连续12周治疗，HDF组能有效清除PTH，减轻皮肤瘙痒程度，而两组清除血磷均有效，说明血液透析滤过在对小分子毒素充分清除的基础上，增加了对中大分子毒素的清除，能有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒的症状。本文结果与国内报道的相似。
尿毒症瘙痒发病机制尚不明了，与多种因素有关。研究表明，皮肤瘙痒可能与皮肤肥大细胞增多，血清PTH水平增高及中大分子毒素滞留有关[3]。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，相对分子质量为9225Dal，是调节钙磷代谢的主要激素之一，也是最重要的尿毒症毒素之一。继发性甲旁亢进引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞不断释放组胺引起瘙痒，表明PTH在尿毒症瘙痒中起重要作用[1]。
皮肤瘙痒不仅影响维持血液透析患者生存质量，同时也是预后不良的重要因素。通过对尿毒症瘙痒与其生存率之间的关系分析，瘙痒与三年生存率显著相关，瘙痒可能是预测尿毒症透析患者预后的一种因素[4]。
单纯血液透析主要通过扩散作用清除小分子毒素，而中大分子毒素PTH在血中浓度梯度较小，故清除效果不佳；血液透析滤过同时通过扩散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内能清除更多的小分子及中大分子毒素，因而能有效缓解尿毒症皮肤瘙痒症状，是尿毒症皮肤瘙痒行之有效的治疗方法。
参考文献
[1]梅长林,叶朝阳,戎殳.实用透析手册[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:402-403.
[2]Szepietowski JC,Sikora M,Kusztal M,et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients.J Dermatol,2002,29:621-627.
[3]朱萍,汪关煜,俞有飞,等.尿毒症瘙痒临床研究初探[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1997,6:39-41.
[4]段晓峰,王升颜.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展[J].中国血液净化杂志，2003,2:669-671.
论文作者:李浩, 杨广珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：尿毒症论文; 血液论文; 皮肤论文; 患者论文; 毒素论文; 两组论文; 统计学论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;