（广西医科大学第二附属医院普通外科 广西南宁 530007）
【摘要】目的：观察基于模拟标准化为框架结合以问题为基础教学法（PBL）在普通外科见习教学中的应用效果。方法：选取2015年9月—2016年7月广西医科大学78名普通外科专业见习生，随机数字表法分组。对照组39名予以传统教学，观察组39名予以基于模拟标准化为框架结合以问题为基础教学法。对比两组学习积极性、对教学满意度及对普通外科知识掌握水平。结果：观察组学习积极性97.44%(38/39)高于对照组74.36%（29/39），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组理论考试得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组教学满意度97.44%高于对照组76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：普通外科见习教学中采取基于模拟标准化为框架结合PBL教学法，可提高学生学习积极性，提高理论考试得分及学生对教学满意度。
【关键词】模拟标准化；以问题为基础教学法；普通外科见习教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0324-02
普通外科是外科教学中的重要内容，全面推进其素质教育对促进学生协调发展、提高我国医疗水平具有重要意义。传统教学模式仅以教师为主题，忽略学生自主意识，教学效率较差，探索新的教学体系、方法势在必行。模拟标准化是指通过系统培训使正常人或轻症患者模拟所需患者的病症、体征等，并配合临床诊疗为学生提供实践基础[1]。有助于缓解当前学生多而典型病人不足的矛盾。在此框架中实行以问题为基础教学法（PBL），可充分发挥学生积极性，提高其学习兴趣。闫瑾等[2]研究显示，本科生预防医学科目采取PBL教学法，学生教学满意度提高15%左右，实践操作能力提高20分以上。本研究选取78名普通外科见习生分组对比，探讨基于模拟标准化为框架结合PBL教学法的应用效果。如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月—2016年7月广西医科大学78名普通外科专业见习生，随机数字表法分组，各39名。观察组男20名，女19名；年龄22～25岁，平均（23.62±1.21）岁；对照组男21名，女18名；年龄21～26岁，平均（23.84±1.32）岁。两组年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
以急性阑尾炎患者为临床模拟对象，选取一名学生培训扮演阑尾炎病人。对照组予以传统教学，由教师带领学生询问患者病史，通过具体病情讲解临床诊治要点，回答学生疑问。观察组在对照组基础上予以基于模拟标准化为框架结合以问题为基础教学法：（1）选题：教师结合教学大纲设计急性阑尾炎相关问题，并提前通知见习生熟悉患者病情资料，准备下述问题：①急性阑尾炎的典型症状是什么？；②阑尾炎应与何种疾病鉴别；③若患者于右下腹疼痛3天，右下腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，发病原因是什么，应采取什么治疗手段等。（2）准备：向见习生推荐《克氏外科学》、《胃肠外科学》等参考书籍，并提供外科学学习网址及相关杂志。见习生提前准备病例资料，准备发言提纲。（3）讨论：每5～6个见习生为一小组，阐述个人观点，开展辩论，集中解决问题，并记录未明确的问题，询问教师。（4）讲解：每个小组由小组长发言，表达本组看法，教师综合点评各小组讨论问题，并予以重点讲解，指出重点知识，并结合病例资料验证各问题答案，需充分结合理论知识与临床实践。（5）考核：采用问卷调查实习生学习积极性，并组织统一理论考试。
1.3观察指标
（1）以自制调查问卷评估两组学习态度，拟定十分积极（＞90分）、积极（70～90分）、不积极（＜70分）3项，将积极、十分积极纳入学习积极性。（2）采用理论考试评估两组普通外科知识掌握水平，满分100分，分值越高，掌握水平越好。（3）采用本研究自拟《教学满意度调查问卷》进行评估，满分为100分，评分≥90分为十分满意；评分70～89分为满意；评分60～69分为基本满意，评分＜60分为不满意。满意度=十分满意率+满意率+基本满意率。
1.4统计学处理
以SPSS21.0处理，计量资料、计数资料通过（x-±s）、n（%）表示，t、χ2检验，等级资料秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 学习积极性
观察组不积极1名，积极16名，十分积极22名；对照组不积极10名，积极13名，十分积极16名。观察组学习积极性97.44%(38/39)高于对照组74.36%（29/39），差异有统计学意义（χ2=8.573，P=0.003）。
2.2 普通外科知识掌握水平
观察组理论考试得分为（94.63±5.94）分，对照组为（82.16±5.25）分，差异有统计学意义（t=9.823，P=0.000）。
2.3 教学满意度
观察组教学满意度97.44%高于对照组76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
普通外科病种多，知识含量丰富，涉及领域广泛，学习难度较大。传统教学模式中，教师按照基本程序进行询问病史、体格检查、解说，学生参与度不高，尤其缺乏临床实践，自主动手能力较差。模拟标准化框架与PBL教学法是近年来新兴教学方式，有助于缓解学生多而典型病人不足的矛盾，提高学生的学习积极性。为明确两者联合的教学效果，本研究以急性阑尾炎模拟患者为对象展开教学。
模拟标准化为框架结合PBL教学法首先要求教师确定选题，过程中不仅要结合课本知识与急性阑尾炎相关知识，更要求学生观察询问模拟对象后提出问题，包括急性阑尾炎的诊断方法、病理变化、手术方法、特殊类型阑尾炎的处理等，以鼓励学生积极思考，发挥主观能动性，拒绝被动灌输式教学。其次要求学生自主进行课前预习，教师向其推荐相关书籍、网站、论文等，为学生开辟查找资料的通道，并及时询问学生疑难为题，确保学生课前预习充分[3]。授课时将学生进行分组，以小组间竞争、互动增强学生团队意识，并通过队员间讨论展开头脑风暴，激发学生发散性思维，彼此间取长补短，弥补自身知识漏洞。有研究显示，展开讨论式教学可使课堂气氛更为活跃，利于拉近师生关系，提高学生对教学满意度[4]。课堂讨论结束后由本组组长进行讨论总结，可清晰整合讨论内容，使所学知识条理化、明确化，便于学生记忆，并由教师进行补充与评价，及时纠正学生自主学习漏洞，并为下次教学做好准备[5]。本研究结果显示，观察组学习积极性、对教学满意度高于对照组（P＜0.05），观察组理论考试得分高于对照组（P＜0.05）。说明普通外科见习教学中采取基于模拟标准化为框架结合PBL教学法，可增强学生学习积极性，提高理论考试得分及学生对教学满意度。
综上所述，普通外科见习教学中采取基于模拟标准化为框架结合PBL教学法，可提高学生对教学满意度及学习积极性，提高理论考试得分。
【参考文献】
[1]杨波,荆玉明,袁建林,等.模拟标准化病人在泌尿外科临床教学中的应用初探[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(7):632-634.
[2]闫瑾,王莉,杨扬,等.以问题为基础的学习与模拟标准化患者相结合在眼科学基础教学中的探究[J].国际眼科杂志,2015,15(8):1422-1426.
[3]李嘉,曹锋,李非.PBL联合CBL在普通外科临床见习中的应用[J].现代生物医学进展,2015,15(9):1740-1743.
[4]冉立伟.案例教学法联合以问题为基础教学法模式在皮肤性病学教学中的应用[J].实用皮肤病学杂志,2015,8(3):216-217.
[5]郭琳,付勤.基于循证医学思维应用以问题为基础的教学方法在外科教学中的应用[J].山西医药杂志,2015,44(8):959-961.
论文作者:苏智雄
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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