【摘要】目的 研究综合康复护理对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响。方法：选择我院接收的脑卒中吞咽障碍患者80例，抽签法分观察组（综合康复护理）与对照组（常规护理）各40例，比较两组营养状况、吞咽功能与日进食量。结果：护理前两组吞咽功能与日进食量无差异，P＞0.05；护理后观察组吞咽功能较对照组高，日进食量较对照组多；血清白蛋白、血红蛋白、非瘫痪侧上臂肌围与三头肌皮褶厚度指标较对照组高，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者采用综合康复护理能改善吞咽功能与营养状况，增加日进食量，值得推荐。
【关键词】综合康复护理；脑卒中；吞咽障碍；营养状况；护理效果
目前临床常见的脑血管疾病是脑卒中，具有较高的致残率、复发率与死亡率，常见并发症是吞咽障碍，患者表现为进食呛咳、多次小口吞咽或咽下阻塞等症状，诱导因素是舌下神经核性损害导致双侧皮质脑干束发生损害，处理不及时导致机体发生低蛋白血症或营养不良等情况，甚至发生吸入性肺炎，直接威胁生命健康，因此以病情严重程度为基点，早期配合对症护理很重要[1]。为分析综合康复护理对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
选择2018年6月-2019年1月我院脑卒中吞咽障碍患者80例，观察组（n=40）：男26例，女14例，年龄52-67岁，平均年龄（55.84±3.29）岁；病程31-43年，平均（36.72±4.15）d；对照组（n=40）：男24例，女16例，年龄53-68岁，平均年龄（55.91±3.15）岁；病程32-45年，平均（36.83±4.24）d。比较两组年龄或病程等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
（1）对照组实施常规护理，尽量卧床静养、疾病宣教与安全护理等措施。
（2）观察组给予综合康复护理，①心理指导：患者害怕进食导致误吸或呛咳，使其产生不良情绪，因此护士主动交流沟通，正确认识疾病知识与具体治疗流程，给予同伴教育阐述护理配合要点与典型的治愈良好案例，对错误观念加以纠正，改善心理应激反应且重建信心，使得患者能积极参与至康复锻炼，提高依从性。②吞咽功能锻炼：以病情实际情况为基点制定对症的吞咽功能锻炼，主要内容是舌肌训练、下颌训练、软腭训练与声带训练等，对吞咽发射加以改善，降低吞咽难度且提高唇部力量，对口腔内食团位置加以改善，便于提高吞咽功能[2]。③进食指导：给予患者喂食时对其体位作出调整，处于半卧位并稍微向前屈头部位置，日常饮食期间增加易消化、易吸收的半流质食物，嘱咐其增加饮水量改善胃肠道蠕动，预防发生便秘，在口腔内健侧放置食物，由稀液体逐渐过渡至黏稠液体，严格遵循循序渐进原则，养成良好的进食习惯，避免发生食物误吸至器官的情况。
1.3观察指标
营养状况：全自动生化分析仪测定血红蛋白与血清白蛋白指标，同时测定非瘫痪侧上臂肌围（软皮尺测定）与三头肌皮褶厚度（皮褶厚度计测定）。
吞咽功能：参考日本康复学界评分标准[3]，0-10分表示，0分是严重吞咽障碍，10分是正常吞咽，得分越高则吞咽功能恢复越好，同时详细记录日进食量。
1.4统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（营养状况、吞咽功能与日进食量）（±s），t检验。计数资料[n/(%)]，检验。P＜0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 吞咽功能与日进食量
护理前两组吞咽功能与日进食量无差异，P＞0.05；护理后观察组吞咽功能较对照组高，日进食量较对照组多，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 营养状况
与对照组比较，观察组血清白蛋白、血红蛋白、非瘫痪侧上臂肌围与三头肌皮褶厚度指标高，P＜0.05，见表2。
3 讨论
脑卒中患者常见的并发症是吞咽障碍，发病机制尚不明确，可能与延髓麻痹或双侧皮质脑干束损伤造成吞咽中枢受损有直接联系，舌运动开始时间延迟导致吞咽相关肌肉缺乏运动协调性，临床表现为进食困难或多次小口进食等症状，病情加重导致机体发生营养不良、吸入性肺炎或水电解质代谢异常等情况，对病情康复速度造成影响，甚至威胁生命健康，因此早期配合对症护理具有重要意义。
有研究报道[4]，综合康复护理能改善该病症患者预后效果，以疾病严重程度为基点预见性的提出相关问题，规范化护理行为避免发生护理风险，改善吞咽功能预防发生吸入性肺炎，给予心理指导能改善心理应激反应，提高康复护理配合度，吞咽训练与进食锻炼能强化舌部与咀嚼肌的运动，改善下颌与面部的运动功能，避免咽下肌群出现萎缩，同时冷刺激咽部能促进吞咽反射恢复，重塑吞咽中枢功能，并且做好口腔卫生与排痰护理也很重要，降低口腔感染率，预防吸入性肺炎发生，具有可行性与可靠性。
本次研究护理前两组吞咽功能与日进食量无差异，P＞0.05；护理后观察组吞咽功能较对照组高，日进食量较对照组多；血清白蛋白、血红蛋白、非瘫痪侧上臂肌围与三头肌皮褶厚度指标较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与赵运芳,韩玉洁,王宝丽等[5]文献报道基本一致。
综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者采用综合康复护理能改善吞咽功能与营养状况，增加日进食量，值得推荐。
参考文献：
[1]江慧.吞咽治疗仪联合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果[J].医疗装备,2018,31(14):160-161.
[2]张芬.综合康复护理对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响[J].实用中西医结合临床,2018,18(02):169-170.
[3]周慈芳,周雪珍,吴雪洁.康复护理干预脑卒中吞咽障碍患者的效果[J].中国乡村医药,2016,23(10):87-88.
[4]周华娥.综合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].慢性病学杂志,2016,17(03):330-332.
[5]赵运芳,韩玉洁,王宝丽.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].按摩与康复医学,2015,6(06):95-96.
论文作者:杨冬梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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